人工关节置换，术后一定会翻修吗？会导致人工关节置换术后翻修？假体到底

什么原因会导致人工关节置换术后翻修？

假体到底能使用多长时间？

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美国哈佛大学实验室将模拟安装在人体标本上的人工关节放在生物溶液中，在60公斤的重力负荷下模拟人体的运动。在相当于10年同等强度的运动后，聚乙烯衬垫的磨损仅仅0.2毫米。

这就是说，要达到磨损2毫米使衬垫损坏的程度需要100年。

虽然这只是实验室结果，实际使用年限受到很多因素的制约，但手术方法和技术的日趋进步、对术前准备及术后康复与护理的重视、术中术后抗生素的规范使用、患者术后的功能康复治疗的标准化个体化，都使得术后并发症逐渐减小，使用年限逐渐增加。

美国梅奥医学中心对8117例接受全膝关节置换术的患者进行了长期随访，在术后10年的随访中，可以保持90％以上的假体生存率，其中有84％的患者至少使用超过15年，而78％的病人可使用20年之久。髋关节置换假体往往使用时间更长，有研究资料表明90％的患者在术后10年内，都不需要进行翻修手术，术后25年的假体存活率达到80％。

什么原因会导致术后翻修？

对种种导致翻修的原因进行分析，我们把影响假体使用寿命的因素归纳为以下几点（5星影响最大、1星影响最小）：

感染 ☆☆☆☆☆

关节感染是对关节假体使用威胁最大、最凶险的因素，一旦出现术后感染，造成关节疼痛、功能障碍，往往是灾难性的；若关节感染控制不住，只能进行翻修手术甚至将假体取出，会严重影响生活质量。

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手术因素 ☆☆☆☆

未能结合患者的个体情况进行术前评估并制定手术方案。术中操作技巧局限，关节周围软组织的平衡破坏，未能对生物力学功能进行重建。

患者因素 ☆☆☆

肥胖、骨质疏松、术前下肢内外翻畸形程度、关节活动功能、下肢骨性结构发育异常、骨缺损程度，是否合并影响下肢肌肉力量的疾病，都会影响手术后的假体存活率。

这些患者手术难度较大，术中遇到复杂情况的可能性更高，假体安放的位置选择也具有一定的不确定性，对下肢力线矫正的影响更大，加速假体的磨损。

术后使用因素 ☆☆

在手术之后，需要对患者提供专业的康复计划，指导其功能锻炼。术后康复不良，造成肌肉萎缩，导致关节不稳，更易损伤假体。

过度运动，不正确的关节姿态，比如经常深蹲、盘腿、压腿等，也会造成假体局部的过度受力而磨损。不当的运动也会增加外伤的危险，造成假体周围骨折。

假体因素 ☆

关节置换假体材料很多，更是有进口和国产之分，我们认为，不一定贵的就是好的、对的。每个医生需要根据患者个体情况选用最合适的假体型号和材料。

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陕中大附院关节骨科