中医不传之密究竟是什么喜欢寻找验方、偏方

导读：很多人看中医特别喜欢寻找验方、偏方，特别喜欢找名老中医出方，一次开方，治疗几个月。但是一个方剂开出来很好，也许对一个人有效，另外一个人无效。究竟为什么？行医几十年，中医治疗疾病是否有规律可循，中医是否能传承？如何传承？最关键问题是思考中医不传之秘究竟是什么？

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一、中医不传之秘在于静与悟

静与悟的清修是一种人生境界，也是学习钻研中医进阶的一种状态，用清逸起于浮世，纷扰止于内心之心态去除一种烦躁，以超然，静观喧嚣之美阅读中医经典，做到一种静与悟的境界，不断升华自己内涵，不断提升自己中医学水平。

《伤寒质难》所说：“夫治病之要，必先观察体气。……医者调护体力，使其适符自然疗能，则厥疾可瘥，亦执简驭繁之道也”，经曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也”，经曰：“阴平阳秘，精神乃治”。

多思考学习中医经典需要静与悟，把经典思维用于临床需要反复思考琢磨。中医临证时，你想补好脾胃，就要学习经典如何补益脾胃之气，肾藏精气，但精有先天之精和后天之精，先天之精秉受于父母，决定一个人的体质遗传因素，这是自己不可选择的；后天之精来源于日常饮食，也称水谷精微，是由“后天之本”的脾胃所决定的。“药王”孙思邈倡导“补肾不如补脾”，“脾胃既壮，则能饮食既入，能旺荣卫，荣卫既旺，滋养骨骸，保养精血……”。李东垣指出：“元气之充足，皆由脾胃之气充盈，而后能滋养元气”，强调了脾胃对元气的充养作用。“善治病者，惟在治脾”，有些医家如清·陈念祖撰《景岳新方砭》提出“调理脾胃以治百病”之说。“真正肾虚，必专补脾”。朱丹溪亦在《格致余论》云:“补肾不若补脾,脾得温则化而食味进,下虽暂虚,亦可少回”，清沈金鳌《杂病源流犀烛》云：“脾统四脏”，你想补好脾胃脾胃之气就需要认真研究李东垣《脾胃轮》，同时还需要研究各代医家经典补脾之说和补脾之义。

二、中医不传之秘在于辨与识

中医临证注重理法方药一致性，而临证辨识关键是识证，证之涵义包涵病因、病性、病位、病机，证是反映一个疾病状态，即患者现在所处的状态究竟是什么？《伤寒杂病论》把疾病状态归结于“六经”，而把阴阳气血虚实寒热之象融合于六经之中，开创了中医学辨证论治之先河，伤寒之方统称“经方”，后世医家把脏腑辨证、气血辩证、温病辨识发挥到极致，丰富了中医学辨证论治内涵，后世医家之方统称“时方”。《普济方》明朱棣（周定王）、滕硕、刘醇等编，刊于15世纪初，系明初编修的一部大型医学方书，是中国中医史上最大的方剂书籍，它载方61739首。中医学经典浩瀚，文字苦涩，学习经典用之今之临床难处多矣，不读经典，难以成真中医，临床辨识不知证之要素，辨识不出病性病位病机，而理不能明矣，难以开出中医方，而难以获取中医学疗效，经云“病非人体素有之物，能得亦能除，言病不可治者，未得其术也”。

例如糖尿病肾病大量蛋白尿为当今医学难题，如何能缓解糖尿病肾病蛋白尿非常困难，而大量蛋白尿是糖尿病肾病进展到糖尿病肾病肾衰竭的关键因素，我们通过大量临床病例研究，得出糖尿病肾病脾肾气虚、气虚涉阳、脾肾阳虚关键核心病机，采取补益脾肾之气、温补肾阳得到了很好中医学临床疗效。按照现代医学理念糖尿病肾病大量蛋白尿6个月达到减少30%为判定有效，我们二周左右即可获取，中医学临床疗效的神奇可见一斑。

三、中医不传之秘在于量与化

糖尿病肾病大量蛋白尿临床艰难治疗阶段，中医辨识多属于脾肾气虚、气虚涉阳、脾肾阳虚之侯，随着蛋白尿增加气虚之侯逐步加重，阳虚之侯逐步显现，肾小球滤过率越低，肾元虚损之侯越明，变证概率越大，此刻多出现左心衰竭、心肾综合征、心包积液、胸水腹水、严重水肿之侯，血液净化治疗之证明矣。而如何正确合理应用中医药辨识治疗糖尿病肾病大量蛋白尿，宜遵循“急则在治，慢病在调”原则，以降低大量蛋白尿30-50%为治疗目标，以补益脾肾之气、温补脾肾之阳为“治本”主体，获取提高GFR，延缓肾脏功能下降的临床疗效。

如何补益糖尿病肾病患者脾肾之气、脾肾之阳，我们进行了反复思考进行中医药筛选，补益脾肾之气我们选择生黄芪、生白术、苍术、太子参、女贞子，补益脾肾之阳我们选择了仙灵脾、菟丝子、桂枝、制附子，而阴中求阳选择熟地、墨旱莲、女贞子、生地黄、麦门冬，不管脾肾气虚还是气虚涉阳均涉及到水湿、瘀血之病机转换，选用白茅根、车前草、车前子、益母草、当归、泽兰、川牛膝等药物。

而面对药物选择的量化我们也做了精细研究发现大剂量的生黄芪、生白术在减少糖尿病肾病蛋白尿有肯定疗效，常常把生黄芪用到40-120克，而生白术30-60克，显示出补脾要素在缓解糖尿病肾病大量蛋白尿的中医学临床疗效。对于降低糖尿病肾病血肌酐很多临床中医师还停留在大黄泻下作用阶段，我们最近四年基本上是临证辨识，很少通过生大黄泻下治疗慢性肾衰竭，而降低血肌酐大多数通过补益脾肾之气、温补脾肾之阳而获取糖尿病肾病肾衰竭阶段保守治疗的临床理想疗效。