敢问路在何方——一名住院医眼中的精神分裂症管理

众所周知，唐僧受到了唐太宗的恩宠，到西天大雷音寺如来佛祖那里求取真经。途经十万八千里，依次收录孙悟空、猪八戒、沙僧为徒弟，经历九九八十一难，最终取得真经。

而我，作为一名北京大学第六医院的住院医，自以为英俊潇洒，颇有点儿「孙悟空」七十二变的小本领，但是却曾遇到过一位「唐僧」一般的患者，大灭我许久以来的士气。

庆幸的是，在关键时刻，我得到了北京大学第六医院梁英副教授的帮助和指导，给予了患者相应的治疗。

这是怎样的一桩事情呢？且听我娓娓道来。

患者第一次出现在我面前时，我自以为专业技术已过关，用药技巧已熟练，满怀期待地给他问诊。

这位年轻帅气，带着书卷气息的患者，让人不由得生出恻隐之心。我脑海中浮现了一个人物——唐僧。

患者一直坚信，自己体内有芯片，长期被人监视，惶恐不安。家人曾带他到各种医院就诊，均以失败告终。

我撒了一个善意的谎言；但是，人一旦撒了一个谎，就需要用无数个谎来圆。

好在他的症状改善非常显著，持续服药一段时间后，他出了院。一切归于平静，我又回到了往常的工作中。

这就是结局？错，人生充满了变数。患者回来了。

我很无奈，不仅仅是因为他说我骗了他，还有那句「我不想吃药了」。失去用药依从性等于丢掉了对付「妖精」的武器，也是精神分裂症患者复发的主要原因。

作为一名专业医生，我有「火眼金睛」，我能看出病魔这个「白骨精」，但「唐僧」这名患者看不出，他试图放弃服药，放走「妖精」。

重重的挫败感打在心头，我就像丢失了灵魂，对自己没了信心，差一点儿就在这条医学之路上画上句点。

无奈与失望席卷而来，我只好求助于我的上级医生——梁英副教授。

他回来了。不错，他想停药。

西游记中有真假美猴王的片段，这个患者却上演了真假唐僧的戏码。

无论真假，依从性对于精神分裂症患者来说非常重要，患者都不能轻易停药减药。证据显示，巩固维持期治疗的剂量应该与急性期治疗保持一致。

放下「孙悟空」的暴脾气，拿出「猪八戒」的同理心。感同身受又不能停药的同时，我顺着他的意愿为其降低了药物剂量。

我心里有点儿打鼓，但想起之前的经历，倒也释然。

很快传来消息：他病情反复，又要来住院了。我，茫然了。

事实上，大部分患者对精神分裂症的认知一知半解，意识不到这种疾病的长期性和不稳定性。医生盲目地「心疼」、「关爱」患者，擅自减药、停药，导致病情反复发作，依从性变差，从而加速了患者社会功能的损害和自身的衰退。

大部分家属不了解有利于该病康复的患者管理知识，仅限于督促患者服药，不能正确观察病情波动、药物疗效及副反应，不能正确给予患者生理、心理、社会的全面督促、协助和照顾，从而延误病情，错过最佳治疗时机，影响了患者的早期康复。

心中不断失望的我，只能愈发顺从这位患者的需求。然而，病人依旧不停地复发、入院、出院、复发，让我陷入了无限的惆怅。

就算我有了「孙悟空」的十八般武艺，用尽了「猪八戒」的同理心，在他面前也没辙了，只能再次求助于梁英副教授。

「听君一席话，胜读十年书」，听了梁英副教授的话，我豁然开朗：疾病的管理也同样重要。医生需要踏实耐心地对待患者，患者要坚持服药，而精神科的药物也要有这种「默默陪伴」的品质，随时保护患者，驱赶病魔，维持依从性。

每个人的命运都是兜兜转转的。患者最近一次回来住院，依从性明显比前几次好了很多；医生根据病情和经济状况，安全客观地进行了加药和换药，目前患者的病情有了明显好转。今后他将有一个怎样的未来？让我们共同见证。

就目前精神科的发展状态来说，精神科医生能够最大限度地帮助患者的一点就是——让患者坚持用药，减少复发率，增加依从性。

总结起来就是一句话：药不能停。

在最初与患者建立关系的时候，不能只想到短期的效果，而是预知患者的未来，看到他将来的社会功能。这一切都取决于医生精湛的医术和患者良好的依从性。

良好的依从性要求坚持每天服药，对于任何人来说，这都是一件不容易做到的事，但是精神分裂症患者必须做到。

对于一个专业的精神科医生来说，此时，需要孙悟空一般的医学知识储备，猪八戒一般的沟通能力和沙僧一般的耐心执着，当然如果武器（药物）在患者体内的有效周期变长，更是锦上添花。

「唐僧」之路在如来佛祖那里；他历经磨难的过程，也是徒弟们成长的过程。

精神科医生之路在患者那里；患者历经病痛折磨的过程，也是住院医成长的过程。

*内容转载自医脉通

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