实用！7例基层常见不合理用药分析来源：基层医师公社

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正文开始：

来源：

基层医师公社

作者：

王少克

由于基层药物的限制，一般多使用比较常用的药物来治疗疾病，但是经常有只联合使用而不考虑其它事项，导致不合理用药现象很普遍。今摘几例以供大家参考！

案例一

患者男，56岁，高血压病史10年，今日肺部感染，出现左心衰，血压22.6/13.3kPa。

［处方］

5％葡萄糖液 500ml

青霉素G钾注射液 240万

酚妥拉明注射液 10mg

静脉滴注

［用药理由］

在抗感染的同时，加用扩血管药物酚妥拉明降低外周阻力。

［不合理分析］

酚妥拉明为一水溶性碱性药物，而青霉素G钾为酸性物质二者相遇会发生沉淀，不可混合滴注！如果确实需要，可分开滴注。

案例二

患者流行性脑膜炎伴发肺部感染

［处方］

0.9%生理盐水 500ml

丁胺卡那霉素 1g

地塞米松针 5mg

磺胺嘧啶钠 1g

静脉滴注

［用药理由］

选用磺胺嘧啶是考虑其容易渗入脑脊液。

［不合理分析］

丁胺卡那霉素是酸性，而磺胺嘧啶水溶液是碱性二者配伍将产生沉淀，不能在一起滴注。可分开滴注。

案例三

患者外伤感染，又有癫痫病史。

［处方］

苯托英钠片 0.1g bid po

强力霉素片 0.2 qd po

［用药理由］

患者外伤用强力霉素抗感染。

［不合理分析］

因患者有癫痫，所以经常服用苯托英钠，而苯托英钠有酶促作用，能促进肝中药物代谢酶的作用，使强力霉素疗效降低。故不可合用！或者增加强力霉素的次数。

案例四

患者急性肾盂肾炎，伴消化不良，食欲减退

［处方］

诺氟沙星胶囊 0.1 tid po

沉香白露片 4片 tid po

复合B片 2片 tid po

［不合理分析］

诺氟杀星为喹诺酮类抗菌药，能抑制细菌的DNA合成而杀菌，对急性肾盂肾炎疗效较好。

而陈香白露片含有甘草，陈皮，大黄，川木香，石菖蒲，氧化镁，碳酸镁，次硝酸铋，碳酸氢钠等属于碱性抗酸药，能使胃内PH值升高。而弱酸性的氟派酸在PH较高情况下，呈离子化，减少胃对氟派酸的吸收，降低疗效。故两药不能合用！

案例五

患者心衰浮肿，合并肺部感染。

［处方］

5%糖盐水 250ml

头孢唑啉注射液 5克

静脉滴注

25％葡萄糖注射液 20ml

速尿针 20mg

静脉推注

氯化钾片 0.9 tid po

［不合理分析］

头孢类药物和速尿不能同时应用，因为头孢类药物对肾脏有毒性，可引起肾小管坏死；速尿也能引起肾小管变性，两药合用增加肾毒性，肾功能不全病人尤其注意。头孢菌素类药物如与多粘菌素B合用也会增加对肾脏的毒性，产生类似的作用。

［处置］

如果合并应用，应间隔液体前后使用，必须定期检查肾功能！

案例六

患者严重肺部感染，又对青霉素过敏。

［处方］

红霉素片 0.2 tid po

白霉素片 0.2 tid po

［不合理分析］

两个药同属于大环内酯类，作用部位相同，皆作用于核糖体50s亚基，抑制肽链增长，红霉素对革兰阳性菌作用强，因其进入细菌内浓度高有关。白霉素作用类似红霉素，但抗菌力不及红霉素，两药合用并不会产生协同抗菌作用，只能增加耐药性。

［处置］

可做药敏实验，先单用红霉素，如果红霉素产生耐药再改用白霉素。

案例七

患者消化性溃疡，常服普鲁本辛，合并呼吸道感染，对红霉素敏感。

［处方］

红霉素片 0.2 tid po

普鲁本辛 15mg tid po

［不合理分析］

两药合用，红霉素疗效降低。因为普鲁本辛为抗胆碱药，具有松弛胃肠道平滑肌作用，能延长胃排空时间。红霉素在胃酸作用下易被分解失效，合用延长了红霉素在胃中的停留时间，红霉素更易被破坏降低疗效。

［处置］

两药不能同时服用，可在红霉素结束后再服用普鲁本辛，或者间隔2个小时服用，也可同时加服制酸药。

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