正文开始：

为了减肥命在旦夕，值吗？

作者 | 田红

来源 | 医学界急诊与重症频道

“十一”前，哈医生收到一条短信，是一个年轻漂亮的小美女病人发来的，提前祝哈医生及全科医生护士节日快乐，并再次感谢救命之恩。

于是，医生们你一言，我一语——大家的思绪又回到了去年的“十一”。

那天早上，即使是“十一”过节，ICU医生们照例也来查房了。凌晨，值班医生新收了一个病人，年轻貌美，但诊断不清。于是，主任和大家一起查看病人并讨论病情。

病史简介

女性，19岁，体育老师，因“腹痛、呕吐2天，加重伴意识不清4小时”入院。

入院查体：

体温39℃，心率

172次/分

105 /57mmHg

约2.0mm

辅助检查：

急诊头颅CT、肺CT、腹部CT未见异常；妇科、泌尿系彩超未见异常；

血常规，

白细胞计数 22.00ｘ10⁹/L

血生化，

血糖 11.73mmol/L

尿酸 1201.80umol/L

肌酐 175.80umol/L

总胆红素 59.40 umol/L

肌酸激酶 23105.30U/L

乳酸脱氢酶 1414.40 U /L

淀粉酶 287.4 U /L

丙氨酸氨基转移酶 4260.80 U /L

天门冬氨酸氨基转移酶 9423.60 U /L

心电图提示窦性心动过速。

这结果，吓着宝宝了吧！

一个平时健康的小姑娘，还是体育老师，这是什么情况啊？

急性起病，高热，腹疼、呕吐、意识模糊，抽搐，小便失禁，肝功、肾功、肌酶都不正常，血象那么高，中性和降钙素原没那么高，尿酸那么高，各种肌酶那么异常……头胸腹CT都做了，正常，彩超把结石、妊娠都排除了。

究竟是什么病呢?

有的说像感染，有的说像中毒，还有的说不会是某种特殊传染病吧。

主任一声令下，维持生命体征，然后问病史，问病史，问病史，必须详细了解病史！

再次把病人母亲叫来

病人在外地工作，这次休假回家是过“十一”的，母亲确实不了解她的病情。于是主任询问病人母亲，要求联系病人最亲近的同学同事朋友，哪怕电话联系也行。母亲说有一个女儿好朋友也一起回来了，于是电话联系了那个同学，对方很快到了病房。

询问病人朋友，终于发现了蛛丝马迹，诊断有了一丝曙光。

患者自2016年3月以来间断自行服用“呋塞米”片剂，以减肥消肿，平均每2-3天服用1-2片，每片20mg。

入院前一周感乏力，自行加大剂量，每天服用3片 ，入院前2天，诉腹痛、乏力加重，频繁呕吐，但未治疗。

朋友还从包里拿出了一小瓶药片，说前两天，自己还帮病人买过一次，她说，她们周围有好几个同学都有断断续续吃过。

医生们都松了一口气，原来问题在这里，小姑娘是体育老师，又爱美，怕自己长胖，从同学那里听说利尿剂可以减肥，很多明星都在服用，所以效仿，没想到差点送了命。

第二天，病人就意识清醒了，并确认和补充了病史，在ICU经过治疗后转普通病房，最后痊愈出院。

利尿剂是临床常用药，主要应用于水肿性疾病，可与降压药合用治疗高血压，主要有噻嗪类利尿药、袢利尿药、潴钾利尿药、碳酸酐酶抑制剂、渗透性利尿药等。

利尿剂的主要副作用是水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。若利尿剂使用剂量、用法不当或利尿过度时，可出现血容量不足、低钠、低钾和低氯血症及代谢性碱中毒，亦可因排泄氢离子减少导致代谢性酸中毒，甚至低钙、低磷和低镁血症等。

不同的利尿剂还有各自不同的副作用。该病人长期及不规范使用袢利尿药“呋塞米”片剂，出现了以下严重不良反应：低血容量、休克、水电解质紊乱，代谢性酸中毒、低血钾、低血钠、低血氯、低血镁、低磷血症、高尿酸血症淀粉酶升高，以及口渴、乏力、肌肉酸痛、心动过速，甚至耳毒性症状（耳鸣、听力减退，视力模糊及明显腹痛、皮肤瘙痒等症状）。

通过这个病例，作者想提醒大家，规范合理用药很重要。

PS：

健康是最美丽的外衣。

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