只要开就是瘫?他们两个半小时成功\＂拆弹\＂实力给出回答德术并举

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德术并举，病人至上医院是江苏省综合实力最强的三级甲等综合性医院，担负着医疗、教学、科研、公益四项中心任务。

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" 只要开，就是瘫"?把握"一线生机"，江苏省人民医院神经外科成功救治脑血管畸形病人。

6月4日，现年31岁来自溧阳的小鹿终于迎来了出院的日子.她在江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)神经外科护士站前激动地和救治她的医护人员合影留念,并真诚地在微信朋友圈写下"感谢他们让我脱胎换骨，从头开始"。

这究竟是怎样一回事里面又有哪些动人故事，且让仁医君一一为你道来。

01险!两年四次脑出血

这天，仁医君在江苏省人民医院神经外科病房看到了小鹿，即将出院的她笑靥如花，露出的两颗可爱虎牙格外亲切讨喜。

此时谁也想不到，就在一个月前，小鹿还是一个茶饭不思、成天唉声叹气的"病秧子"。

谈起小鹿的就医路，她的父亲感慨良多。据他回忆，2016年1月，小鹿在西藏度假首次发作脑出血，当时她出现剧烈头痛、呕吐等症状，被西藏当地医院诊断为脑功能区血管畸形，由于病变位置特殊医院未敢收治，于是小鹿马不停蹄地前往上海就医。当地医生肯定地表示，小鹿的病变位置不允许开颅手术，甚至下了"只要开，就是瘫"的结论。无奈之下，其家人只得退而求其次，用"堵"的方法，为其实施血管内介入栓塞术。

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▲术前MR及CT

然而，好景不长，2017年3月，在山东潍坊出差的小鹿又一次出现了头晕头痛的脑出血症状，此后的2018年1月在徐州又发作了一次，小鹿只得前往上海跟着接受了立体定向射波刀治疗。没想到，不到半年的5月4日，小鹿在溧阳老家再一次发作了严重的脑出血!

"当时她吐血，动不动就昏迷，吃不了也喝不了 "，说到这一次生死经历，小鹿爸爸仍不胜唏嘘。他说，当时再一次找到了上海的医生，对方建议过三个月再做射波刀，"我觉得女儿撑不住三个月了，等三个月她命就保不住了"，于是，小鹿一家进而求助于江苏省人民医院。

02幸!手术治疗尚有"一线生机"

鉴于之前医生口中"手术必瘫"的断论，小鹿一家刚开始并没有考虑进行手术，而是选择入住江苏省人民医院介入放射科。

刘圣医生看了小鹿的影像检查后发现，由于此前的介入治疗，小鹿脑中的血管畸形团已形成"封堵"，再次介入并不能保证能控制住不再出血，于是他找到了神经外科脑血管专业的吴伟医生前来会诊。

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▲ 术前DSA

吴伟医生

"看了她的片子，我认为有机会开刀"，吴伟表示，并非所有的脑功能区血管畸形皆不可治，脑功能区血管畸形也并非手术切除后完全会影响功能，"还是要具体问题具体分析"。

脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常，临床表现为脑出血、癫痫、搏动性头痛及步态不稳等伴随症状。这是因为，与正常的脑血管不同，血管畸形的供血并不供应脑组织，而是直接通过畸形团的引流静脉流出，随着病程的不断发展，血管畸形团一是会不断扩张，在血流冲击下达到一定张力便可能引爆;二是畸形团盗血后使得周围脑组织缺血，患者会有脑缺血的相关症状，严重便会引发癫痫。

"可以说，它就是大脑里的一颗定时炸弹。单就脑血管畸形这一病症来说，本身想要治愈，首选应该还是手术治疗。"

那发生在脑功能区的血管畸形又有何特殊性呢?吴伟介绍，脑功能区这个区域可说是"麻雀虽小，五脏俱全"，地方不大但相当重要。

就拿小鹿的病情来说，她的脑血管畸形位于大脑右侧功能区，支配的是患者左侧的上下肢活动，如果贸然手术很可能导致其左侧偏瘫，这也是之前的数位医生不建议行开颅手术的原因。

"但小鹿的病情还有一定的特殊性。"吴伟说，与肿瘤不同，脑血管畸形分为松散型和致密型两种，脑血管畸形团内含有脑组织，切除畸形团的同时可能就会切除一部分的脑组织。

小鹿的脑血管畸形虽然部位要害，但却属于致密型，这就意味着，小鹿脑血管畸形团内的脑组织相当少，切除后对她的功能影响可能不会太大。

"再加上患者在两年内反复出血，每次都可以说是死里逃生，谁也不知道下一次出血在何时，出血量大的话还能不能恢复"，于是，吴伟决定为小鹿实施显微外科手术将畸形血管手术切除。

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