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2018 ESC\/ESH高血压管理指南重磅发布!

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西班牙巴塞罗那当地时间6月9日下午，在第28届欧洲高血压与心血管保护会议上，欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲高血压学会(ESH)联合制定的高血压管理指南(2018 ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension)正式发布。

新版指南在高血压的定义、监测、治疗目标及药物治疗方案等方面作出了更新和修订。会上，多位专家教授依次介绍了指南的各部分内容。

1.高血压的定义

指南根据诊室血压将血压分为理想血压、正常血压和正常高值血压，将高血压分为3级。高血压诊断标准仍然为≥140/90 mmHg。

理想血压:<120mmHg和<80mmHg

正常血压:120-129mmHg和/或80-84mmHg

正常高值血压:130-139mmHg和/或85-89mmHg

高血压1级:140-159mmHg和/或90-99mmHg

高血压2级:160-179mmHg和/或100-109mmHg

高血压3级:≥180 mmHg和/或≥110 mmHg

单纯收缩期高血压:≥140 mmHg和<90 mmHg

此外，指南还给出了根据诊室血压、动态血压和家庭血压对高血压的定义。

2.启动降压治疗的时机和血压目标值

对于何时启动降压治疗，指南给出了流程图:

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图1 启动降压治疗的时机

对于很高危的高血压患者(心血管疾病特别是冠心病)，当血压超过130/85 mmHg时即考虑药物治疗。对于65-80岁I级高血压患者，药物治疗从IIb类推荐提升为I类推荐。

在不考虑心血管风险水平的情况下，将一般高血压患者的初始血压控制目标为<140/90 mmHg;老年人的目标为140-150/90 mmHg。

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图2 血压控制目标的一般推荐

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图3 关于目标血压的额外考虑

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图4 部分高血压亚组的SBP目标值

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图5 诊室血压治疗目标范围

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图6 家庭血压和动态血压目标

3.药物治疗建议

ACEI、ARB、β阻滞剂、CCB和利尿剂(噻嗪类利尿剂和噻嗪样利尿剂)均应作为高血压治疗的基础用药。

大多数患者初始治疗应使用2种及2种以上的药物，首选RAS抑制剂(ACEI/ARB)与CCB或利尿剂的联合。优选SPC，以改善患者依从性，提高血压控制率。

两种药物联合治疗后血压不能达标者，推荐三药联合方案，即RAS抑制剂+CCB+利尿剂。三药联合方案治疗后血压仍不能得到满意控制时，可以考虑加用第四种药物，如螺内酯、β受体阻滞剂、或α受体阻滞剂。从选药顺序来看，尽管新指南未明确将β受体阻滞剂从一线降压药物中剔除，但其临床地位明显下降，除非患者存在慢性心衰、心梗或心绞痛。

指南还对难治性高血压、糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、冠状动脉疾病等特殊人群的高血压治疗进行了推荐:

糖尿病:将联合应用RAS抑制剂与CCB或噻嗪类利尿剂作为一线治疗方案;

慢性心衰或左心室肥厚:建议联合应用RAS抑制剂、β受体阻滞剂和利尿剂或盐皮质激素受体拮抗剂，将收缩压控制在120-130 mmHg;

心梗病史者:首选β受体阻滞剂与RAS抑制剂治疗;

心绞痛:首选β受体阻滞剂或CCB。

河北省人民医院郭艺芳教授评论:"与其他国家指南相比，欧洲高血压指南更像一部教科书，涵盖面广、内容丰富，这次发布的新指南则是一部更值得玩味的教科书，增加了很多新内容，例如高血压与慢性阻塞性肺疾病、高血压与房颤及其他心律失常、高血压患者中口服抗凝剂的应用、高血压与性功能障碍、高血压与抗癌治疗、降糖药物与血压等。一部新指南放在案头，似乎能够回答关于高血压防治的各种问题。"

相比其他国际指南，ESC/ESH高血压指南对中国高血压指南的编写与修订影响更大，得到了中国高血压专家的重视。据悉，新指南将于8月25日在线发表。

参考资料:

[1] 2018 ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. ESH. 2018-6-9.

[2] 郭艺芳. 2018年欧洲高血压指南颁布! 郭艺芳心前沿. 2018-6-10.

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