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这样的患者能洗头吗？。患者|李小寒|尚少梅|马蹄形|头皮---
临床案例
这样的患者能洗头吗？。患者|李小寒|尚少梅|马蹄形|头皮---
患者男性，29岁，昏迷，头外伤开颅术后4个月，为行康复治疗入住我院康复科。入院时T35.80C、P78次/分、R19次/分、BP115/75毫米汞柱，两侧额、颞、顶部骨瓣缺失，大脑组织轻度膨出，张力中等，头皮马蹄状伤口愈合良好，无渗出。患者由外地转入我院，自带气切管、胃管、尿管、及中心静脉管，评估患者头皮情况，由于大面积骨瓣缺失，失去颅骨的支撑，使患者头部较软；头皮及发根部油性分泌物较多，有成片状的污渍（如下图）。面对这样的患者如何洗头？
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知识连接
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李小寒尚少梅主编的第五版《基础护理学》中床上洗头的方法有三种：
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1、马蹄形垫床上洗头法
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协助患者取仰卧位，上半身斜向床边，将枕垫于患者肩下。置马蹄形垫于患者后颈下，使患者颈部枕于马蹄形垫的突起处，头部置于水槽中。马蹄形垫下端置于脸盆或污水桶中
2、扣杯式床上洗头法
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协助患者取仰卧位，枕垫于患者肩下。铺橡胶单和浴巾于患者头部位置。取脸盆一只，盆底放一条毛巾，倒扣搪瓷杯于盆底，杯上垫折成四折并外裹防水薄膜的毛巾。将患者头部枕于毛巾上，脸盆内置一根橡胶管，下接污水桶
3、洗头车床上洗头法
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协助患者取仰卧位，上半身斜向床边，头部枕于洗头车的头托上，将接水盘置于患者头下。
其他床上洗头法
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取75％的酒精 100～150 ml置于治疗碗内，再加等量的温开水，即为洗头液 (其量是根据患者头发长短而定)，护士垫毛巾于枕上。松开头发，用配置液把头发全部潮湿，左手紧握一股头发，右手持纱布敷料一块，蘸洗头液少许，从发根擦洗到发稍，一侧洗好再 洗对侧。
这样的患者到底能洗头吗？
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李乐之，路潜主编的第6版《外科护理学》脑损伤的术后护理中提到避免挠抓伤口，可用75%的酒精或络合碘消毒伤口周围，待伤口痊愈后方可洗头。
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笔者咨询了神经外科主任及康复科主任的得到的结果是如下：
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这类患者洗头的注意事项：
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1、洗头时由两名护理人员完成，一名轻托患者枕骨部位，抬高头部，避免采用头低位，以免引起颅内压增高。
2、动作要轻柔，不要抓挠头皮，用指腹轻轻按摩头皮。对于头部顽固性痂渍，不要试图一次洗净，可采用多次清洗的方法。
3、洗头过程中，密切观察患者病情变化，如面色、脉搏、呼吸，如有异常及时停止操作。
4、病情加重时或极度衰弱时不宜洗头；洗头时间不宜过长。
5、不宜采用酒精按摩头皮法进行洗头。
参考文献
1、杨丽明，张梅玲.75％酒精棉球床上洗头的应用与研究.护理实践与研究2007年第4卷第6期.
2、姚秀英，储友群.危重患者两种床上洗头方法效果观察.齐齐哈尔医学院学报2011年第32卷第24期 .
3、李小寒，尚少梅.第五版《基础护理学》.2012年.
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