中国类风湿关节炎诊疗指南七年来首次修订 (健康时报记者王楠) 2018年5月24日

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(健康时报采访人员王楠) 2018年5月24日，第二十三次全国风湿病学学术会议在福建省福州市召开。在本次风湿年会中，最新发布的《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》成为一大亮点。此次新版指南是七年来首次修订版面，北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰教授对新版指南的两大重要修改要点进行了详细解说。

达标治疗成为RA患者金标准

北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰教授说:“一项全国多中心横断面调查研究结果显示，中国类风湿关节炎(RA)患者的缓解率为8.6%，残疾率约为50.3%。”

目前，我国的RA缓解率与西方国家存在较大差距。RA在临床上依旧无法根治，但是通过达标治疗可以有效的缓解症状和控制病情，有助于患者尽早回归工作和社会活动，提升生活质量。

“我国RA管理面临患者临床治疗效果不佳的现状。治疗不规范、延误治疗、随意停减药在中国类风湿关节炎患者的治疗中非常普遍。”曾小峰教授在临床治疗中经常告诫患者，RA一经确诊，一定要及时给予规范治疗。通过规范治疗的患者，疾病缓解情况较好，功能受限较小。

在本次诊疗指南修订中，与2010年指南相比， 2018版指南明确提出达标治疗的理念，并对不同阶段的治疗和监测给出推荐。所谓达标治疗就是以病情缓解作为治疗目标，采取各种积极有效的治疗，在一定时间内将炎症或病情活动度降至较低水平或达到临床缓解。一般病初每个月复诊调整，三个月全面评估疗效，如果效果不理想会尽快调整方案。一旦病情缓解，每三个月到半年再复查，根据具体情况调整用药。

临床研究证实，治疗1年时达到低疾病活动度或缓解的患者，在治疗起始3到6个月时就已实现疾病低活动度。可见只有积极改善RA病情才能更好改善患者结局。

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口服创新药物纳入新指南

但是在经过传统治疗后，依旧有大量患者存在不良预后。对此，新版指南纳入了2017年CFDA批准上市的创新药物托法替布(JAK抑制剂)，与生物制剂一起作为传统改善病情抗风湿药物应答不佳的RA患者。

北京协和医院风湿免疫科主任医师田新平教授对此解释说:“此次指南中提到的托法替布属于小分子靶向口服药物，具有快速强效、持续达标、多重获益、安全性良好的特点。”

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除此之外，它的有效性和安全性与生物制剂相似，价格却比生物制剂低，并且每天只需口服两次，保存携带方便，无需患者去医院注射，可以提高患者的治疗依从性;另外，它服用两周即迅速起效，极大地满足了类风湿关节炎患者的治疗需求，为患者带来更多的临床获益。

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最后，兰州大学循证医学中心GRADE中国中心执行主任陈耀龙教授强调，对RA治疗未达标者建议增加其疾病活动度监测频率。与常规监测相比，增强监测可进一步降低疾病活动度，延缓放射学进展，提高机体功能和生活质量，改善RA病情。

(责任编辑:荆雪涛)