中国医疗暴力调查--来自循证医学研究的发现作者:澳门大学健康科学学院卢丽项玉

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作者:澳门大学健康科学学院卢丽项玉涛

工作场所暴力是指发生于工作中或与工作相关场所的，会对工作人员的安全、幸福和健康等造成隐性或明显影响和挑战的辱骂、威胁或攻击的行为。其中，医疗工作场所中暴力总发生率居于各类工作环境的首位。《2017中国统计年鉴》显示，2016年共有8,454,403名卫生技术人员，其中执业(助理)医师和注册护士占79.23%。受传统观念影响，很多医护人员都未报告自己曾经遭受的工作场所暴力。更有极少部分人认为， "遭受工作场所暴力"是工作的组成部分。

近年来，随着国内医患关系的恶化，导致伤医事件频发，对医疗环境、医护人员和就医患者的安全、健康造成极大的影响。造成医护人员的工作压力、焦虑、职业倦怠、离职意向上升，生活质量、工作效率、工作满足感逐渐下降。因此，全面地了解我国医护人员遭受工作场所暴力的流行病学现状，可以为相关政策的制定和实施提供有力的依据。然而由于种种原因，我国尚无全面的关于医护人员遭受医疗暴力比例的全国性数据。

研究简介

在这一背景下，我国澳门大学健康科学学院精神科项玉涛教授课题组开展了关于中国医护人员遭受工作场所暴力发生率的循证医学调查研究。本项meta分析的第一作者为澳门大学健康科学学院精神科博士生卢丽，研究已在线发表于Trauma, Violence, & Abuse(IF=3.542, SSCI: Social Work 1 out of 42)。

1、本研究纳入了截至2017年4月之前收录于Pubmed、Embase、PsycINFO、中国知网、万方和 SinoMed数据库的符合纳入标准的47个流行病学调查，覆盖了81,771名医护人员，医护人员遭受工作场所暴力比例从31.1%至87.8%不等。

通过荟萃分析手段发现，中国医护人员在过去一年遭受工作场所暴力率为62.4%(95% CI: 59.4%–65.5%) (图1)。

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图1 森林图-中国医护人员工作场所暴力

其中，不同类别的工作场所暴力率分别为:躯体暴力，13.7% (95% CI: 12.2%–15.1%);情感暴力，50.8%(95% CI: 46.2%–55.5%);辱骂，61.2%(95% CI: 55.1%–67.4%);人身威胁，39.4% (95% CI: 33.4%–45.4%);性骚扰:6.3% (95% CI: 5.3%–7.4%)。

2、亚组分析结果显示，男性医疗工作者(68.7%, 95% CI: 63.9%–73.4%)遭受工作场所暴力的比例高于女性(59.6%, 95% CI: 54.8%–64.4%, p = 0.015)。

工作场所暴力比例在各科室间也存在统计学差异。其中急诊最高，为79.8%，其次为儿科(73.7%)，外科(62.4%)，妇科(61.1%)，内科(59.3%)。

从医护人员的职业分工来看，护士和助理护士遭受工作场所暴力率为62.7%(95% CI: 59.4%–66.0%)，医生为61.1%(95% CI: 56.1%–66.1%)，其他人员为45.0%(95% CI: 39.4%–50.6%)。

工作人员的平均年龄和遭受工作场所暴力所处时间(年)与工作场所暴力总发生率无显著相关性 (p = 0.263, p = 0.604)。

对不同类型工作场所暴力进行亚组分析，男性遭受躯体暴力(23.2%, 95% CI: 16.2%–30.2% vs. 13.2%, 95% CI: 9.2%–17.1%, p = 0.004) 和性骚扰 (9.6%, 95% CI: 6.3%–13.0% vs. 6.5%, 95% CI: 5.1%–7.8%, p = 0.047)率高于女性医护工作者。

3、本研究亦存在一定的局限性:1)尽管本研究只纳入基于WHO定义的"工作场所暴力"的研究数据，但是根据此定义衍生出来的问卷比较多，另外其中不少问卷的信效度在中国人群中并未分析检验。2)一些相关因素由于纳入研究中的数据不足，本荟萃分析中并未进行分析，如欺凌 / 滋扰率，种族歧视率等，以及工作场所暴力发生的原因和所造成的负面影响等。

从上述研究结果来看，中国医护人员遭受工作场所暴力的现象普遍存在。因此，为进一步创建和谐的医疗卫生环境，构建和谐的医患关系，迅速有效地开展相关预防与控制措施来减少医疗暴力的发生非常必要。

参考文献:Lu, L., Dong, M., Wang, S.B., Zhang, L., Ng, C.H., Ungvari, G.S., Li, J., Xiang, Y.T. Prevalence of workplace violence against health-care professionals in China: a comprehensive meta-analysis of observational surveys. Trauma, Violence, & Abuse. 2018.

【作者团队简介】

项玉涛, 澳门大学健康科学学院精神科教授，博士生导师。世界精神科学会(World Psychiatric Association)精神病理委员会委员、城市精神健康委员会委员, 海峡两岸医药卫生交流协会精神卫生专业委员会委员, 中国医促会精神卫生分会委员。

分别于1998年和2003年于首都医科大学获得临床医学学士和精神卫生专业硕士学位，2006年香港中文大学医学院精神科博士毕业，之后于美国马里兰大学医学院精神科接受博士后训练。2008年 - 2013年于香港中文大学医学院精神科任科研助理教授，2014年-2017年于澳门大学健康科学学院任副教授，2017年至今于澳门大学健康科学学院任教授。

2007年以来在包括Lancet, World Psychiatry, Am J Psychiatry等国际期刊发表SCI论文300余篇，获得十余项国际科研成果奖。研究领域:心境障碍、精神科临床流行病学、精神药理学、精神科服务、精神科meta-analysis等方面的临床研究。

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