最多每年领40000元!6月起上海退休职工“第二医保”社区参保上线 ▽上海退休职工注意▽新一轮医疗保障

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▽上海退休职工注意▽

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新一轮医疗保障

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就要打到你的账

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户啦!

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为配合上海职工医疗保险制度改革

通过市职工保障互助会承办的

一项补充医疗保障项目

? 退休住院保障计划?

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马上就要开始参保啦!

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退休住院保障计划

是以单位参保为主，社区参保为辅

通过互助互济机制

帮助参保退休人员

减轻住院医疗费用负担的医疗保障~

该计划将于6月正式启动

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个人每年最高可获40000元!!!

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参保期限只有一个月

上海的旁友们别错过了哦!

2018年上海退休住院保障计划

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参保时间

?2018年6月1日至6月30日

参保地点

?上海各街道社区事务受理中心

参保对象

?非正规劳动组织、破产企业、歇业企业及自由职业者、失业人员等无单位的社会退休人员;

?单位不组织参保，且属于上海市职工基本医疗保险保障范围的本市退休职工。

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待遇享受

?在“退休住院保障计划”保障期内(免责期后)参保人员在本市医保部门认定的医院--

进行住院治疗、急诊观察室留院观察治疗(按住院标准结算)、门诊大病治疗、家庭病床等四种治疗之一

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?可对统筹基金或附加基金范围内个人自负部分的医疗费用按50-70%比例给付补充医疗保障金，

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每一保障年度个人累计，最高可获保障金4万元。

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缴费标准

?社区参保对象中的续保人员、新退休一年内首次参保人员、断保后一年内再参保人员--缴费标准为每年315元/人;

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?社区参保对象中从2013年起计算的退休一年以上未参保或断保超过一年(不超过两年)的人员--缴费标准为630元/人;

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?从2013年起计算，退休两年以上未参保或断保超过两年的人员--缴费标准为945元/人。

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?注意:未参保或中断参保的年份，不享受保障待遇哦!

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“退休职工住院保障计划”

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对于破产企业、歇业企业

无业、失业等退休职工来说

无疑是一个雪中送炭的好福利!

让这些被迫退休的职工

未来的医疗有十足的保障

时间就在下个月

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想要参保的抓紧

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缴费期限只有一个月的时间哦!

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然而，无论是“第二医保”还是“基本医保”

在大病大痛面前

它们的作用才会真正的体现出来

花生发现，在医保的使用上

不在少数人都会弄错一个问题

因此耽误了治疗还有报销的时间和效率

社保卡VS医保卡的区别

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如今很多人还停留在

“社保卡=医保卡”阶段

然而医保和社保的区别还是很多的

总的来说，可以概括为--

?社保卡＞医保卡?

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医保

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医保待遇

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城乡居民医保参保人员按年度缴费后

可以享受门诊、住院医疗待遇。

参保人员在村卫生室门诊就医的，

不计入起付标准，直接支付80%。

(1)门诊急诊(含家庭病床)

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①60周岁以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿，门诊急诊医疗费用年度累计超过300元以上的部分，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的，居民医保基金支付70%;二级医疗机构支付60%;三级医疗机构支付50%。

②超过18周岁、不满60周岁人员，门诊急诊医疗费用年度累计超过500元以上的部分，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)就医的，居民医保基金支付70%;二级医疗机构支付60%;三级医疗机构支付50%。

(2)住院(含急诊观察室留院观察)

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对本市城乡居民医保参保人员，每次住院发生的医疗费用设起付标准，具体为:一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。

超过起付标准以上部分的医疗费用，居民医保基金按照以下比例支付:

①60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的，支付90%;二级医疗机构支付80%;三级医疗机构支付70%。

②60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的，支付80%;二级医疗机构支付70%;三级医疗机构支付60%。

2018年用人单位缴纳的

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基本医疗保险费标准

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在职职工▼

34岁以下的，从175元提高到210元;

35岁到44岁的，从350元提高到420元;

45岁以上的，从525元提高到630元。

退休人员▼

74岁以下的，从1400元提高到1680元;

75岁以上的，从1575元提高到1890元。

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上海居民医保个人缴费标准

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70周岁以上人员

个人缴费标准每人每年370元;

60-69周岁人员

个人缴费标准每人每年535元;

超过18周岁、不满60周岁人员

个人缴费标准每人每年720元;

中小学生和婴幼儿

个人缴费标准每人每年110元。

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门急诊费用标准

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2018本市职工基本医疗保险参保人员

门急诊自负段标准和统筹基金起付标准为:

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2018年上海职工医疗保险缴费标准

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自4月1日起，上海市2018年度

职工社会保险缴费基数上、下限已经分别调整为

21396元和 4279元!

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其中医疗保险的缴纳基数上下限为--

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什么情况下职工医保

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个人医疗账户资金可以取出来?

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因以下几种原因终止养老保险关系的--

职保参保死亡

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因一次性发放养老金、

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出国(出境)定居等原因

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参保人员个人医疗账户将被注销

账户中剩余的资金进行清算提取。

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医保账户余额清算提取

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旁友办理医保清算时

应携带以下材料

至邻近的区医保中心办理--

1、参保人有效身份证件;

2、参保人医保卡或社保卡;

3、养老保险终止的有关证明、死亡证明、火化证明或户籍注销证明原件及复印件;

4、委托他人办理的，还需提供被委托人有效身份证件。

说明:

参保人如有门急诊、住院等医疗费用尚未结算、各类减负尚未申请的，需先完成上述医疗费用结算后，再办理个人账户清算手续。

社保

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社保相较于医保更加全面

除了医疗保险的功能以外

社保卡这张小小的卡片

在一定领域用途十分广泛!

身份证明

社保卡在一些领域

可以作为身份识别的重要依据

具有身份凭证的功能。

刑法修正案(九)规定:

将社保卡纳入依法可用于

证明身份的证件范围，包括--

享受公共就业服务

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就业扶持政策和参保登记、

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缴费申报

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社会保险关系转移接续、医疗费用报销

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……

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就诊卡

除了大家熟悉的挂号、就医和费用结算等，

目前，医生还能通过刷社保卡

查询患者的就诊记录和健康档案，

避免不必要的检查和重复收费，

彻底解决了“一院一卡”和“一人多卡”等问题。

扩展功能:“互联网+就诊卡”

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因为第三方线上挂号、预约就诊功能的开设，

挂号、预约取号、缴费等变得更为便捷。

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异地就医入院与结算

有跨省异地就医需求的人员--

按参保地相关规定进行跨省异地就医登记备案

从公布的名单中选择定点医疗机构就医

跨省异地就医一定要用社保卡办理入院和结算

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社保卡的用途再次凸显出来!

截至2017年12月31日

全国所有省级平台、所有统筹地区

均已实现与国家异地就医结算系统对接

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全国跨省定点医疗机构已有8499家

90%以上的三级定点医疗机构已联接入网

超过80%的区县

至少有一家定点医疗机构可以提供

跨省异地就医住院医疗费用直接结算服务

直接节省近两个月时间!

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签约社区门诊

目前，部分地区持卡人

与社区卫生服务中心“签约”

签约后可享受医保门诊统一待遇--

生病时去社区卫生服务中心看病

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直接使用医保卡进行缴费、买药。

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此外，平时小毛小病

可以到指定可用社保卡的药店，

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购买处方药和非处方药。

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购买商业保险

从2017年的1月1日起，

上海试行职工医保个人账户

历年结余资金自愿购买商业医疗保险政策。

也就是说，上海职工

社保卡医保账户上的闲钱有了好去处

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中国人寿、太平洋人寿、人保健康

平安养老、新华人寿等大型保险公司都

已经获准首批试点

首批获准的试点产品主要包括两个产品--

住院自费费用补偿、

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重大疾病保险

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申领保险金

目前已有部分地区实现将各项社会保险待遇

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直接打入社保卡金融账户的功能。

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比如，2018年1月1日开始

青岛就在全市范围内全面实现

新增人员统一使用社会保障卡

发放医疗、工伤和生育保险待遇的政策~

因此，给职工增加了很多方便

减少了看病吃药过程中许多不必要的麻烦!

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医保卡和社保卡在功能上的区别

旁友们要注意区分

然而在具体操作中

不管是社保还是医保

大多数人都会忽视这样一个

看似很小，但却有很多人中招的常识性错误!

医保卡(社保卡)

能不能借给被人使用?

答案是:

不要借给别人使用，亲人也不例外!

因为，医保卡借给被人，很可能会出现--

医保记录会成为保险公司理赔的重要依据

把医保卡违规借给别人使用

保险方面可能会遭到拒赔哦~

案例:

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外借过医保卡，自己患癌遭拒赔▼

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去年，湖北的黄先生投保了一重大疾病险，当年10月，黄先生被查出患甲状腺癌，在办理赔时，保险公司查到他的医保卡在2012年~2014年有多次肺炎、支气管炎等住院记录。

保险公司认为他隐瞒病史，拒赔。

黄先生称，他本人在2012年~2014年间

根本没有住过院，

但是医保卡借给亲戚用过

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才产生这样尴尬的局面!

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所以，医保卡最好不要轻易借给别人

除了可能会被保险公司拒赔外

或许还要承担法律责任↓↓↓

医保卡(社保卡)怎样使用属于违法?

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下面这些行为，一旦犯了，那就是欺诈，情节严重甚至可能入刑。

1. 冒名使用

采用冒名就医购药等虚假手段，骗取基金。

2. 伪造病历、票据

伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书和医疗费票据。

3. 倒卖药品

采用转手倒卖药品等手段套取基金，非法牟利或不当得利。

4. 违规借予他人

将本人社保卡违规给他人、定点单位、其他单位使用，造成基金损失。

5. 超量开取

参保人员使用社保卡重复、超量开取治疗心脑血管病、精神病、糖尿病、高血压、关节炎等疾病药品，提供给家人、朋友使用。

骗保多少会被判刑?

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根据《刑法》相关规定，诈骗公私财物--

数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金。

数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金。

数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。

无论是职工基本医保

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还是退休职工的“第二医保”

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大家在用不到的时候都觉得无所谓

或者借给别人也无妨

但是每到用时才知道医保的重要性!

看管好自己的医保卡

了解医保(社保)所有的知识盲点

不仅可以减少不必要的麻烦

也在自己需要使用和帮助的时候

多一重有力的保障!

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信息来源@劳动报@人民日报