临床医师实践技能病史采集答题满分公式（附例题）病史采集是临床医师实践技能考试必考内

病史采集是临床医师实践技能考试必考内容，分值占比较高，今天小编给大家分享一篇病史采集的万能答题公式，希望对大家有所帮助。即日起，小编会陆续推送实践技能考试相关考点汇总，关注本公众号即可获得推送哟。病史采集万能答题公式

实践技能

一现病史——10分

1．根据主诉级相关鉴别询问——8分

（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分

（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分

（3）伴随症状（其他23种症状）——2分

（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分

2．诊疗经过——2分

（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分

（2）治疗用药情况，疗效如何？——1分

二既往史——3分

（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分

（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分

另：

考官印象分——2分

病史采集答题注意事项

1．答题时间紧张，合理分配时间；

2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排；

3．字迹工整；

4．诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分。

病史采集例题

简要病史：女性，55岁。双下肢水肿6个月，心悸3小时急诊就诊。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

时间：11分钟

评分标准

15分

一、问诊内容

13分

㈠现病史

10分

1.根据主诉及相关鉴别询问

⑴ 发病诱因：有无剧烈运动、劳累、精神紧张、感染。

1分

⑵ 水肿：发生的缓急、程度，开始水肿部位，与体位的关系，是否为凹陷性及对称性，有无颜面部水肿、加重或缓解因素。

2分

⑶ 心悸：发作方式，是阵发性还是持续性，加重或缓解因素。

2分

⑷ 伴随症状：有无咳嗽、咳泡沫痰，有无胸痛，有无头痛，有无腹胀、少尿，有无消瘦、多汗、易饥。

2分

2.诊疗经过

⑴ 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：胸部X线片、心电图、动态心电图、超声心动图。

1分

⑵ 治疗情况：是否用过利尿剂治疗，疗效如何。

1分

3.一般情况

发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。

1分

㈡其他相关病史

3分

1.有无药物过敏史。

0.5分

2.与该病有关的其他病史：有无高血压、心脏病、糖尿病、慢性肾病、肝病病史，有无肺部疾病、营养不良性疾病病史。有无烟酒嗜好。月经与婚育史、有无心脏病家族史。

2.5分

二、问诊技巧

2分

㈠条理性强，能抓住重点。

1分

㈡能够围绕病情询问。

1分

简要病史：男性，67岁。咳嗽、咳痰伴发热10天。右胸痛2天门诊就诊。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

时间：11分钟

评分标准

总分15分

一、问诊内容

13分

㈠现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

⑴发病诱因：有无受凉、劳累、误吸。

1分

⑵咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律。加重或缓解因素。

1.5分

⑶咳痰：痰的性状和量，有无异味。

1.5分

⑷发热：程度和热型，有无寒战。

1分

⑸胸痛：具体部位、性质、程度，加重或缓解因素。

1分

⑹伴随症状：有无咯血、呼吸困难，有无盗汗、乏力。

1分

2.诊疗经过

⑴是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、痰病原学检查、胸部X线片（或胸部CT）。

1分

⑵治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。

1分