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声乐爱好者问：

为何反流性疾病对演员、歌手的影响大于其他职业用声人员？如何避免胃酸反流所致的喉咙不适和嘶哑？

韩丽艳医生答：

反流性咽喉炎是指胃内容物经过松弛的贲门和食管下括约肌返流到食管和咽部引起的一系列咽喉炎的表现，主要症状有晨起声音不好，口腔有异味，痰多，异物感重，咽干，喉痒，喜欢清嗓子，夜间咳嗽，喉痛，热嗓时间延长，类似鼻窦炎的症状，严重者会出现发声困难，吞咽困难，窒息感，不典型胸痛，哮喘，喉痉挛等症状。

据国外文献报道，65%的演员、歌手会存在不同程度的反流性咽喉炎的体征，这个比例远远高于一般普通耳鼻喉科就诊病人的比例（10%），主要表现为声带后端、杓区粘膜充血明显（如图1），声带表面粘液增多，喉腔特别是梨状窝内有白色胃内容物存在，这可能与演员歌手的生活方式、职业特点有关，一是他们多喜欢美食，喜欢演出完吃夜宵，因此有些人也比较肥胖，二是采用胸腹式联合呼吸方式歌唱，腹压大，胃压也会增高，有些服装又很束身，三是承受的压力比其他职业用声人员要大。

反流性咽喉炎的表现1 (杓区黏膜充血明显)

反流性咽喉炎的表现2(声门后端、杓间区增生肥厚)

一旦歌手或演员具有反流性咽喉炎的表现，轻者会有异物感，喜欢清嗓子，容易造成声门后端接触性溃疡或水肿，重者发不出声音来，声门后联合处粘膜增厚（如图2），音质不好，不能完美、流畅、自由地完成好声乐作品，作为欣赏艺术的听众们来说是不能容忍或原谅歌手有这些瑕疵的，作为演唱者本人也会因此而产生心理负担，甚至会出现焦虑、紧张、烦躁的情绪。近年来此问题有增多的趋势，成为困扰一些歌唱家比较常见但往往又缺乏正确诊断和恰当治疗的一个新问题。

为此我在这里提出如下建议希望引起歌手演员们注意：

1、尽量避免吃味道过浓的食物，比如过辣、过甜、过咸、过酸的食物；

2、晚餐不宜吃得过饱、过于油腻(要低脂)，多吃杂粮；

3、吃完饭后不宜马上躺下；

4、睡觉前3个小时要空腹、不再进食、进水；

5、不吸烟，少喝酒；

6、肥胖者要减肥；

7、少做一些增加腹压的运动比如举重；要宽衣；

为了改善烧心和喉镜下所见反流的体征可以在饭间或饭前口服抑酸的药物比如雷尼替丁或西咪替丁；确诊为胃酸导致的食管炎或怀疑反流所致的咽喉炎者可以服用PPI(质子泵抑制剂) 药物比如奥美拉挫或安索拉佐等，若症状改善者可以确诊为反流所致；为了加强胃排空和增加食管下段括约肌压力还可以服用增加胃动力的药物比如胃复安。

总之，为了保持咽喉部清爽、干净，避免胃酸反流所致的咽喉炎病症，一方面要从改变饮食习惯和生活方式做起，另一方面也可以使用药物得到缓解，只要大家对此病症提高了认识，就可以加强防范，防患于未然。

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