《我的女儿，与死亡擦肩而过！》她患的这种病，你了解吗？脓毒症

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周末发布的一篇文章《我的女儿，与死亡擦肩而过！》，在当天推出后，许多妈妈都流着眼泪读完了整个故事。

在对彤宝庆幸和祝福之余许多家长也纷纷担心，很想知道这种可怕的脓毒症到底是什么病？为什么这么凶险？

因此，我们今天就细说一下，到底什么是脓毒症、脓毒性休克？何以至于让宝宝从PICU（儿科重症监护室）走一趟，还与死神擦肩而过？

脓毒症、脓毒性休克到底有多可怕？

脓毒症是目前导致儿童死亡的主要原因之一。在一项全球性的多中心调查中，重症脓毒症占收住PICU患儿的8.2%，病死率达25%，发展中国家病死率更是高达50%，即使存活，也有17%的患儿会留下功能障碍。

据文献报道，小儿脓毒性休克的病死率为18%~60%，也就是说可能有1/5~3/5的患儿会因脓毒性休克而丧命！

如果患儿同时再伴随有慢性病、先天性疾病或严重的多脏器功能损害时，病死率甚至可高达70%以上！

到底什么是脓毒症，脓毒性休克？

其实脓毒症只是机体在发生感染过程中的一个晚期阶段。

也就是说如果用一条时间轴来简单表示疾病的进展，那么局部感染就是初期阶段，接下来依次是菌血症、败血症，进而到脓毒症及脓毒性休克的终末期阶段。

（

这些发展阶段也会有部分交叉重合）

因此，要想弄清楚脓毒症还得先从感染讲起。

（下述细菌、病毒均为致病微生物，非致病微生物不包括在内）

第一阶段——感染

当细菌（或病毒）等致病微生物侵入宝宝的身体后，宝宝的机体会做出对抗性的反应，即炎症反应，常表现为红肿热痛。

如感冒病毒入侵宝宝呼吸道后，可能引起嗓子发炎、嗓子疼、发热等症状。

第二阶段——菌血症

如果这些在局部作孽的细菌毒力太强或宝宝抵抗力太差，它们就会进一步深入，逐渐进入了血液循环，也就是细菌入血了。

这时就是菌血症，菌血症往往是感染扩散的开始，因为血液循环会通往全身各处，也就可能把细菌感染灶带往全身各处！

（如果是病毒或真菌入血就叫病毒血症或真菌血症）

第三阶段——败血症

当细菌入血时，如果没控制好，这些细菌就可能在血液中成功地安营扎寨，繁衍生息了。

这时血液中就有繁殖出大量的细菌，同时会引发机体强烈的炎症反应

，如白细胞、C反应蛋白的值非常高，宝宝可能出现持续发热、全身感染中毒的一些表现，这时就是败血症，已经很危险了。

第四阶段——脓毒症

当败血症引起了局部感染播散，也就是这些细菌和机体的炎症反应随着血流到了很远的地方甚至是全身各处。

比如明明是呼吸道病毒入侵，刚开始仅仅是一些鼻咽部症状，到后来病毒入血，炎症播散，甚至在距离很远的肾脏、肝脏也出现了化脓病灶。

这时就是一种全身性的炎症反应状态了，也就是脓毒症。粗暴点说就是满哪都是脓细胞。

第五阶段——脓毒性休克

如果这种全身性的炎症反应播散没办法控制，也就是说脓毒症很严重时，宝宝的重要器官也受到了影响。

比如氧运输障碍、细胞能量代谢障碍、组织低灌注，甚至多个脏器功能障碍，这时就是脓毒性休克了。

宝宝此时会出现持续性低血压等全身血液循环障碍，这时就算大量补液效果也不好

。

在脓毒性休克期间，宝宝的表现也会有个变化过程：

比如从刚开始的表情淡漠、反应迟钝（比如对声音或疼痛刺激反应很差），面色苍白、发青或暗紫，心跳呼吸过频。

到后来的精神逐渐变差，嗜睡，昏迷，四肢瘫软无力，被动体位（比如你给他摆什么姿势，他就保持什么姿势），四肢冰凉，少尿或无尿等。

那么，普通感冒也会引发脓毒症？

从上面描述的整个感染过程我们可以看出，脓毒症的前提条件是感染，是感染后导致的一系列重症反应。

因此感冒病毒会导致感染，也就会导致脓毒症。

当感冒病毒入侵时，刚开始可能只是咽喉痛，到后面可能出现发热、头痛、心率、呼吸快、食欲差，最后就是全身都不舒服，严重时甚至出现器官功能障碍了，这时就是脓毒症。

如果在这基础上，合并有低血压，全身循环差等情况，若补充了足量液体也无法纠正，就是出现脓毒性休克了。

但除了感冒病毒，其他的多种致病微生物都可以引起感染，也就都可能引起脓毒症。

（如下图）

（导致脓毒症的多种致病微生物）

这样一说，许多妈妈可能会慌张，其实大可不必，这些致病菌导致的感染，究竟会发展到哪个阶段，是否会严重到发生脓毒症，不仅和致病菌的毒力有关，还跟机体的免疫力和基础状态有关，比如是否有免疫力受损或存在一些慢性基础病。

也就是说病毒一旦进入宝宝体内，就决定了它会有怎样的旅程和发展，就像我们遭遇了风暴，风暴来临时不会因你的担心而改变，它本身就是那么强悍！

那怎样才能早发现呢？

先看下脓毒症定义：

发热(肛温>38．5℃)或低体温(肛温<35℃)、心动过速(低体温者可以无心动过速)，伴以下至少一个脏器功能异常：意识改变、低氧血症、血清乳酸增高。

此外还有很多具体的生化指标异常，但其实对宝爸妈来说，最方便观察的就三点：

1、精神状态

如在安静状态，观察到孩子神志异常，精神变差，全身无力，少气懒言等。

2、面色及皮肤温度

如发现宝宝面色苍白、发青或暗紫，四肢发冷，嘴唇或指甲发青等。

3、心跳呼吸

如发现宝宝呼吸急促，呼吸困难，喘息等。

因此当宝宝出现了上述任何一种异常，都应尽快就医！

然后剩下的就交给医生，也请相信医生！

|参考资料：

1.黄伟. 《第三版脓毒症与感染性休克定义国际共识》解读[J]. 中国实用内科杂志, 2016, 36(11):959-962.

2.胡亚美、江载芳. 诸福棠实用儿科学[J]. 2015.

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