【周末讲坛】别让老年综合征影响生活质量

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正文开始：

老年综合征(Geriatric Syndrome，GS)

随着人口老龄化态势的加剧，我国已进入老龄社会。老年人群如何关爱自身健康，提高健康期望寿命？本期周末讲坛我们邀请中华医学会老年病学分会的专家为大家讲解老年综合征，为您的老年生活开出一张“健康处方”。

别让老年综合征影响生活质量

文/北京老年医院宋岳涛

老年综合征是由多种病理因素或诱发因素导致的具有同一临床表现特点的老年疾病或症状。一般而言，老年人随着年龄的增长，身心疾病逐渐发生、增多或者恶化，会表现出一系列功能减退或功能障碍的临床症状，这些症状在一定程度上很难治愈或解除，这就是老年医学中所讲的老年综合征，国外有些学者称其为老年顽症。老年综合征会严重损害老年人的生活能力和影响老年人的生活质量，会显著缩短老年人的健康期望寿命。

老年综合征严重降低生活质量

老年综合征和传统医学综合征具有明显的不同。老年综合征是由多种病理因素或诱发因素导致的具有同一临床表现特点的老年病症，如老年谵妄（精神错乱）、老年跌倒（摔跤、摔跟斗）、老年痴呆（智障、失智）、老年尿失禁（尿裤子、遗尿）、老年便秘（大便不通、排便困难）、老年抑郁（情绪低落、悲观厌世）等。以老年谵妄为例，它又称老年急性脑综合征，表现为意识障碍、行为无章、精神错乱、注意力无法集中等。通常起病急，病情波动明显；患者的认知功能下降，觉醒度改变，感知觉异常，昼夜节律颠倒，有时表现为胡言乱语、幻视或幻听。很多因素均可导致老年谵妄的发生，如老年期痴呆、严重疾病、脱水、多重用药或药物乱用、感觉损害、睡眠障碍、高龄、手术、疾病终末期等。

传统医学综合征是指由某种特定的病理过程所导致的多种临床表现的症候群，即在某种特定的病理过程中，出现一个症候时，同时会伴有另外几个特定的症候出现，如皮质醇增多症，患者除了会有满月脸、水牛背、向心性肥胖、骨质疏松和肌容积减少等临床表现外，还会出现皮肤变薄伴全身紫纹、血管脆性增加呈多血质外貌，多伴有高血压、精神失常、继发性糖耐量减退和糖尿病等。概括地讲，老年综合征为“多因一果”，即多种致病因素导致同一种临床表现；而传统医学综合征为“一因多果”，即由一种疾病而产生的多个临床表现。

国际上有不少学者对老年综合征做过大量研究，称其为老年“I”症，如运动障碍、稳定性差或跌倒、失禁、结肠易激综合征、免疫缺陷、感染、失智、视听功能障碍、孤独、医源性损伤、贫困、营养不良、失眠和阳痿等。也有学者认为老年综合征主要有“4D”和“4P”,即痴呆（Dementia）、抑郁（Depression）、谵妄（Delirium）、吞咽障碍（Dysphagia）、疼痛（Pain）、多重用药（Polypharmacy ）、压疮（Pressure sore）和帕金森综合征（PD’s Syndrome）等。还有学者把便秘（Constipation）、晕厥（Syncope）、衰弱（Frailty）和肌少症（Sarcopenia）等也列为GS的范畴。

采取有效措施预防老年综合征

老年综合征是老年人各种功能退化的一系列疾病或临床症状，如果能尽早发现老年综合征的患病危险因素，及早采取有效的干预措施，大部分老年综合征是可以预防或能降低其危害性的。但在实际生活中，很多老人注意不到这些问题，一般只是在老年综合征发生并造成一定的身心功能损害后才到医院就诊，此时已为时已晚，导致已发生的老年综合征治愈的可能性明显变小。因此，老年人在疾病防控方面，一般应遵循以下基本原则：

1.高度重视。

老年综合征的危害性较大，一旦发生，会严重影响老年人的日常生活能力，显著降低老年人的生活质量，一定要引起老年人的高度重视。

2.加强学习。

老年人一定要积极参加老年医学科普知识的宣传和教育活动，逐步提高对老年综合征的认知度，自觉采取一定的预防干预措施，有效地预防GS的发生或降低其发生的危害性。

3.注重评估。

老年人在每年的健康体检或平时到医院就诊时，应尽可能让医护人员对自己的躯体健康状况和功能状况做全面、系统和综合的评估，以便及时发现GS的危险因素，再通过科学、合理的健康干预，可有效地降低老年综合征的发生率、残疾率和死亡率。

4.综合施治。

对已经发生老年综合征的老人，一定要及时到医院进行诊治。不管是一个还是多个老年综合征的发生，都是老年人机体机能下降、抵抗力减弱、进行性衰老的表现，或是某些疾病已经发生或即将发生的一些危险信号，一定要引起足够的重视，切不可大意，以免错失治疗的良机而引发急危重症甚至危及生命。

改善家居环境减少跌倒机会

文/

解放军总医院老年外科

刘朝阳

病房住着一位90岁的老爷爷，我们开玩笑地称他为“钢铁侠爷爷”，为什么这么说呢？因为老爷爷因3次跌倒先后进行了双侧髋关节置换及右肱骨骨折钢板内固定，在X光下人工关节明晃晃地很吸引眼球。说起爷爷这3次跌倒的原因也很有意思：第一次是他70多岁的时候，爷爷走路飞快，自我感觉良好，一时兴起玩起马术，结果马一尥蹶子，爷爷滑了下来，右股骨头骨折，做了第一次手术。第二次是快80岁的时候，由于晚上睡眠不好服用安眠药物，晚间起夜上卫生间时脚绊到台阶跌倒，导致右肱骨骨折，结果行了钢板内固定。此后，爷爷身体状况大不如以前，一年前突发晕厥跌倒，导致左侧股骨颈骨折，于是又行了第三手术。第三次手术后爷爷的身体状况更差，平常起居需要有人照料才行。

不难看出，导致“钢铁侠”三次骨折的一个共同原因都是跌倒，因此，跌倒是老人年要面对的一个难题。医学研究表明，跌倒是一个常见的老年综合征，与便秘、失禁、谵妄等其它老年综合征一样，是多种原因共同导致的。

老人经常跌倒有三大原因

其实，钢铁侠爷爷的三次跌倒很具有代表性，反映了老年人跌倒最常见的三大原因。

第一种原因是心理行为因素。

这主要出现在许多初入老年阶段的人，对自己的体能下降和身体状态认识不足，不认老、不服老，心理行为不随年龄转变，甚至像年轻人一样玩难度大、风险系数高的运动，吃亏以后才后悔不已。

第二种原因是药物和环境因素。

老年人常因各种疾病需服用多种药物，有许多药物易导致跌倒，最常见的是安定类催眠药，有些降压药和改善排尿困难的药物可以导致体位性低血压，也可导致跌倒。老年人跌倒意外总是与外周环境密切相关。如室内照明不足、卫生间湿滑、室内铺置地毯不平、日常用品摆放不当，或穿鞋不合适、不合适的助行器等都是老年人跌倒的危险性。这一类因素是最容易改变的因素，在防范上也最有成效。

第三种因素与老年人自身的体质下降和疾病有关。

老年随着年龄的增加，视觉、听觉等感觉系统及骨骼运动等各机能下降，直接影响步态和平衡功能，导致老年人姿势控制困难、姿势失衡后再恢复平衡能力下降，易致老年人跌倒。

改变居住环境，减少跌倒机会

老年人跌倒通过提高认识，加强教育，科学评估，措施到位，绝大部分是可以防范的。防范技巧如下：

1.充分认识跌倒风险和危害，采取有效的自我保护措施。

跌倒无论有没有造成机体伤害，都预示着老年人机能下降到了一个需要重视的程度。跌倒导致的严重后果可能是老年健康状况的一个明显分界点。所有的老年人都应该认识到岁月不饶人，要调整心态，做与自己年龄和身体相适应的运动和事情，认识到一些运动及行为的危险性，同时也要参加合适的运动锻炼。对于平衡不稳定，肌体力量差的老年人建议选择和使用合适的步行辅助工具，以防跌倒。

如果不慎跌倒，要学会正确的跌倒姿势，将跌倒后果降低到最低。如意识到自己要跌倒时，尽量身体前倾，双手着地。后倾跌倒往往是臀部及脑部着地，常常导致股骨颈骨折及颅脑损伤等严重后果。

2.通过合理的营养方案和锻炼增加肌肉、减少骨质疏松。

适当补充钙剂和维生素D，积极预防和治疗骨质疏松。选择高蛋白、富含维生素的饮食有利于体内蛋白质合成，促进肌肉的生成，同时通过规律的体育锻炼能增强肌肉力量、柔韧性、平衡能力、步态稳定性、灵活性、减少反应时间，从而达到保肌增肌。这些措施都可以有效减少跌倒的发生。

3.正确处置老年慢性疾病，减少和优化治疗药物。

大部分老年慢性疾病都可能诱发跌倒，但视力问题、心血管疾病、神经系统疾病及骨骼肌肉疾病往往与跌倒直接相关，对于这些疾病，要请专科医院给予评估并及时处置，可以减少跌倒的风险。如行白内障手术，可以极大改善视力，有效地预防跌倒。

药物使用是最容易改变的跌倒危险因素之一。定期请老年科医师或临床药医师评估服用的所有药物，尽可能避免不适合老年人使用的药物，减少所用药品的种类和药物的剂量。

4.改变居住环境，减少跌倒机会和跌倒后骨折的发生。

要对老年居住地的危险因素进行评价，尽量减少室内不必要的物品。室内家具的高度和摆放位置应合理，挪走家中对走路造成障碍的物体，保持地面平坦；走道、浴室应安装把手，室内光线应充足；老年人应穿适合自己脚型的防滑鞋具；浴室及洗漱间内地面不湿滑，尽量避免使用水缸。有跌倒高危风险的老年人，应有专人陪护，并配备行走辅助设备。老年人室内应安装监控或有可方便呼救的设备，一旦发生跌倒，可及时被发现或自己能呼救，减少跌倒所致的后果。近几年来，人工智能和一些可穿戴设备已上市，可以及时发现老年人意外情况，在跌倒的发现、评估以及预防上有重要作用。

营养+运动让您优雅变老

文/浙江大学附属第一医院老年科

张勤

年龄相仿，

结局却如此不同

72岁老年女性，十几年的高血压病史，睡眠不佳需要服用安定片，1个月前不小心滑到在厕所导致尾骨骨裂，在儿子家休养。前几日家里小孙子得了流感，接着自己也开始发烧、全身酸痛，咳痰咳痰，不得不来医院就诊。通过儿子了解到，这位老奶奶，退休后似乎一直都没有找到生活的新方向，不喜欢外出；怕血压控制不好，饭菜清淡过了头，不吃肉、不吃油；体力变差、睡眠不好，去医院检查也没查出什么指标异常，但精神却越来越差。“说起跌倒，骨折手术都做了两次了，这次算是幸运，只是骨裂，医生也鼓励她可以适当多活动活动，可是她摔怕了，非要卧床养着，胃口差了，人也瘦了，流感也没躲得过去...”听诊器头刚放到老奶奶胸前，也真真切切感受到了老人家的瘦，肋骨突出的很明显，双下肢都没什么肌肉。赶紧给她开了血化验、痰流感病毒送检、肺CT。

“下一位。”

“医生您好，昨天在老年大学舞蹈团排练时，大概是跟一个感冒的舞伴多聊了几句，第二天就开始有点嗓子痛、发烧，怕是传染了流感？来查一查”。老太太体型微胖，但步履矫健，笑声也清脆，也是个70出头的老年人，简单询问了病史、开了化验检查。老太太退休后晚饭后坚持散步、打太极，虽然有糖尿病、高血压病，但也能在医生的指导下合理饮食，血糖、血压控制不错，胃口睡眠都不差。后面追踪了这两位患者的病情变化，当日下午的痰检测结果都是阳性，前一位老人体温反复升高，肺CT提示双肺渗出病灶较多，最终转入监护室气管插管。后面一位患者开了5天的奥司他韦，症状明显缓解。

肌少症让生命

变得脆弱

人终究会变老，痴呆、吞咽障碍、营养不良、失眠、多重用药等问题也常常同时困扰着老年人，我们称之为老年综合征，近年来，一个不易察觉却时时刻刻都在威胁着老年人生活质量的老年综合征——肌少症，逐渐被重视。这种随着年龄增加的以骨骼肌质量、力量及功能下降为特征的疾病称为“肌少症”。从上面的病例中我们不难发现肌少症严重影响老年人的生活质量，活动能力越来越差，日常家务都显得极其困难，站立不稳、容易跌倒甚至丧失自理能力，长期卧床又进一步增加了感染、压疮、静脉血栓等风险，让老年综合征雪上加霜。

步履蹒跚、跌跌撞撞，使老去变得似乎不那么优雅。那么是什么带走了老去的尊严，让肌肉下降的速度如此之快，让跌倒反复发生，让一次感冒就能危及生命？

年逾古稀，

运动仍是良方

随着年龄的增长，人体体内激素也在发生复杂的变化，比如生长激素和睾酮水平的降低，导致肌肉蛋白质合成减弱、分解加速，从而引起肌肉丢失。

如果将肌肉比作一个大工厂，如果热量、营养匮乏了，那么生产线就会从源头断掉。被感冒打倒的这位患者由于担心血压问题，过于清淡的饮食，导致营养供给不足，使肌肉力量与质量逐渐下降。如果摄入丰富的优质蛋白质，充足的维生素D，改善营养状态能有效预防和减少肌肉的流失。

运动是改善增龄造成的肌肉质量和功能下降的有效的非药物措施。主动抗阻训练，有氧运动能提高步行速度，日常生活能力，降低跌倒风险。

老年综合征需要您给予重视并及早干预。如果您出现不明原因的变瘦，总感觉没力气，活动能力越来越差，情绪睡眠也受到了影响，那么很可能患上了肌少症，别担心，紧握“营养和运动”两大法宝，也能优雅到老。

家属要多关心

老年人的衣食住行

文/

解放军总医院老年神经科

尚延昌

痴呆的科学定义是指在意识清醒状态下，缓慢出现的进行性加重的认知功能下降，包括记忆力、理解力、计算力、定向力、判断力、视空间能力功能的下降，并出现不同程度人格、情感和行为的改变，影响正常的生活和工作的一类疾病。痴呆是一种临床综合征，目前已经发现约有60余种疾病可导致痴呆，其中大部分是由于神经变性疾病引起的，最常见的疾病称为阿尔茨海默氏病，约占全部痴呆病例的60%左右，其次为血管性痴呆，占10%～20%，其他相对少见的引起痴呆的疾病还包括路易体痴呆、额颞叶痴呆、帕金森病性痴呆等。少部分是继发于其他疾病导致的，包括正常颅压脑积水、脑部感染性疾病、甲状腺疾病等，后一种类型通过积极治疗原发性疾病，认知功能可能会得到逆转。

哪些人容易患痴呆呢？通过研究人们陆续发现一些引起痴呆的危险因素，具有这些危险因素的人比平常人患痴呆的机率会增高。其中不可改变的因素包括高龄、女性、携带有APOE4、早老素1、早老素2基因等。这些因素都不可改善，无法逆转的。下面的这些因素都是可以改变的，包括：受教育水平低、经济水平低、中年期高血压、血糖异常等，通过积极控制这些可改变的危险因素，例如积极读书看报，参加社交活动，积极控制血压，血糖等，都会减少痴呆的发生几率。

作为老人的家属，要注意老年人的一些认知和行为精神方面的变化，如果发现有上述表现，应积极到医院就诊，明确是否患有此类疾病。

痴呆病人做好衣食住行方面的护理非常重要，遵循让痴呆病人量力而行的原则，即如果病人能够自己做到的，包括穿衣，吃饭，如厕，服药等等，争取让病人自己做，陪护人员不要包办。到痴呆中后期病人无法完成上述行为时，陪护人员再给予必要的帮助。另外就是尊重病人的意见和选择，要适当顺从患者，不要当面顶撞、批评，否则容易引起病人较大的情绪波动，导致病人出现精神和行为症状加重的情况。作为痴呆病人的陪护人员，要付出很多的工作和努力，同时还会承担较大的心理压力和精神负担，也要注意加强对陪护人员的心理疏导。

超过三分之一老人

深受便秘困扰

文/解放军总医院老年消化科

陈思文

便秘是最常见的老年综合征之一，有超过1/3的老年人受到便秘的困扰，老年人便秘的原因涉及很多方面，除了药物、疾病以及情绪因素的影响外，与其他人群不同的是老年人便秘是在人体衰老过程中胃肠道功能逐渐减退的基础上发生的。

老年人便秘虽然常见，造成的危害却不少，比如便秘导致消化不良、肛周疾病、尿潴留等，对于合并心脑血管疾病的老年人来说，便秘还导致急性心梗、脑出血、脑梗的风险增加。大家可能还记得近期去世的陈毅元帅的儿子陈小鲁先生就是在卫生间排便过程中发生急性心梗。

老年人如何

防治便秘？

1.合理的饮食结构：

适当的食量、水和益生菌。

粪便的主要成分是食物残渣、肠道细菌和水，不难理解如果进食的量少就会便量少，如果每天喝水的量不够，粪便容易干结。谈到细菌，大家都不喜欢，细菌感染是肺炎和腹泻的元凶。可是肠道不一样，粪便中的细菌虽然占到粪便干重的1/3，但是人们大部分时间都不会腹泻，这是因为肠道里除了可能导致腹泻的细菌外，还有很大一部分细菌对健康是有益的，我们把它们称作益生菌，当这两种细菌保持平衡时，人们既不会腹泻，也不会便秘。所以适量的益生菌对防治便秘大有裨益。酸奶中含有丰富的益生菌，有助于排便，所以适当饮用酸奶对预防便秘有帮助，但是对于对冰凉饮食敏感，或有胃酸反流的老年人来说，酸奶可能就不适合了。

2.促进肠道运动。

食物残渣中的水分在肠道中不断被重吸收，在肠道中停留时间过长是大便干结的另外一个原因，因此影响肠蠕动的因素都会导致便秘。

老年人常见的减弱肠蠕动的因素：消化能力下降、胃结肠反射减弱、食物粗纤维少、水分少、热量低、食量少等均使肠蠕动减慢引起便秘。脂肪是刺激胃结肠反射的主要食物，所以，饮食当中还是需要一定的“油水”。另外，老人活动量减少，肠道因缺少运动性刺激导致蠕动变慢。还有因多种疾病和药物的影响，老年人常合并多种疾病，且常常需要服用多种药物，甚至不乏腹部手术治疗术后的病例。比如，糖尿病、尿毒症、缺血性肠病等都会对肠道的神经支配和血液供应产生影响，导致肠蠕动减慢。腹部手术后的肠粘连会限制肠蠕动，或者导致肠蠕动不协调。服用部分降压药、抗抑郁药等药物及滥用泻药也会影响肠蠕动。

3.养成良好的排便习惯。

养成每天定时排便的习惯，即使没有便意也建议如厕；如果粪便过于干结，可以用开塞露协助排便；保持厕所安静、舒适、清洁，不在如厕时看报纸、看手机。

4.建议到医院就诊。

如果仍不能缓解，就要到医院就诊，通过影像学检查或者胃肠镜检查寻找非功能性因素，根据病因进行针对性治疗。

编辑/管仲瑶

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