慢性萎缩性胃炎，如何用药？来源：医学之声作者：

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正文开始：

来源：

医学之声

作者：

高丽丽

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。

一．西（中）药用药

慢性萎缩性胃炎主要是固有腺体数目减少，伴或不伴有肠上皮化生和上皮内瘤变等胃癌前病变。

症状

选用药物

上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者

可选用促动力药。常用促动力药有莫沙必利、盐酸伊托必利、马来酸曲美布汀等。

有胃动力障碍或胆汁返流者

①可选用促动力药和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。常用促动力药有莫沙必利、盐酸伊托必利、马来酸曲美布汀等；常用结合胆酸的胃黏膜保护剂为铝碳酸镁制剂、甘羟铝、硫糖铝等。

②可选用枳实、白术、莱菔子、藿香、广木香、香缘、香附、青皮等具有调节胃肠道动力作用的中药。

具有明显的进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状者

可考虑用消化酶制剂。常用药物有复方消化酶、慷彼申（米曲菌胰酶片）、得每通(胰酶肠溶胶囊)、泌特(复方阿嗪米特肠溶片)、胰酶片、多酶片等。

上腹痛、反酸等症状者

可选用PPI、H2受体阻断剂或中和胃酸药物。常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、雷尼替丁、法莫替丁等。

Hp阳性者

①铋剂+PPI+2种抗菌药物。抗菌药可选用克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星；或阿莫西林、四环素、呋喃唑酮，前三个耐药率高，后三个耐药率低（＜5%）。

②可选用黄连、连翘、败酱草、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草、乌梅、仙鹤草等具有较好的抑菌和杀菌作用的中药。

伴有精神心理因素、睡眠障碍或有明显精神因素者

常规治疗无效和疗效差者，可考虑进行精神心理治疗。可选用抗抑郁药或抗焦虑药和镇静药，如三环类抗抑郁药、选择性5-HT再摄取抑制药、选择性5-HT及NE再摄取抑制药等。

逆转萎缩和癌前病变作用者

可选用中成药如胃复春、摩罗丹、三九胃泰等。

针对病理方面伴有肠上皮化生和上皮内瘤变等癌前病变者

可选用白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、藤梨根等具有抗肿瘤作用的中药。

二．中（西）药用药

慢性萎缩性胃炎属中医学“胃脘痛”、“痞满”等证范畴，多由肝郁气滞，胃气上逆，或肝郁化火，灼伤胃阴，湿浊内阻，终致郁热、虚热、湿热等证引起。中医辨证分为肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证（脾胃虚寒证）、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀阻证。

慢性萎缩性胃炎常用中成药

药物

用量

适应证

胃复春

4片/次，3次/d

适用于脾虚气滞或胃络瘀阻证。

荆花胃康胶丸

2粒/次，3次/d

适于肝胃不和，寒热错杂与胃络瘀阻证。

摩罗丹

55-110粒/次，3次/d

适用于脾虚气滞或胃络瘀阻证。

达立通颗粒

1袋/次，3次/d

适用于肝胃郁热证。

气滞胃痛颗粒

1袋/次，3次/d

适用于肝郁气滞证。

荜铃胃痛颗粒

1袋/次，3次/d

适用于气滞血瘀证。

温胃舒胶囊

3粒/次，2次/d

适用于脾胃虚寒证。

小建中胶囊

2-3粒/次，3次/d

适用于脾胃虚寒证。

养胃舒胶囊

3粒/次，2次/d

适用于气阴两虚证。

枳术宽中胶囊

3粒/次，3次/d

适用于脾虚气滞证。

胃苏颗粒

15g/次，3次/d

适用于气滞胃痛证。

①肝郁者（本质是肝疏泄情志的功能障碍），可给予心理疏导或酌情用抗抑郁药治疗。

②痞满气滞者（本质是胃运动功能失调），可给予胃肠运动调节剂或促胃肠动力剂。

③热证本质指本质是胃黏膜炎症活动、充血水肿糜烂明显，或有Hp感染，可给予抑酸剂、黏膜保护剂、根除Hp三联或四联疗法。也可在中成药的基础上联合用西药，如荆花胃康胶丸、三九胃泰、养胃舒、温胃舒、胃复春、康复新液等联合三联疗法等。

④一般多数情况下，肝郁气滞证常有抑郁易怒等情志变化、胃肠运动功能失调、胆汁反流等改变，可舒肝解郁理气导滞与抗抑郁、调节胃肠动力、结合胆汁等相结合的治疗。

⑤肝胃郁热证胃镜下多有胃黏膜充血水肿明显，可见糜烂或散在出血点，可清肝泻热、和胃止痛与护膜生肌、消炎止血相结合的治疗。

⑥脾胃虚弱证胃镜下常表现胃黏膜炎症缓解，胃肠功能低下，体质虚弱，可温中健脾、和胃止痛与护膜生肌、增强功能相结合的治疗。

⑦脾胃湿热证胃镜下胃黏膜多有显著充血水肿糜烂和Hp感染，可清热化湿、和中醒脾与抑酸护膜、抗菌消炎相结合的治疗。

⑧胃阴不足证胃镜下胃黏膜常有充血水肿或兼少许糜烂及萎缩性病变，可养阴健脾、益胃止痛与抑酸消炎、逆转萎缩相结合的治疗。

⑨胃络瘀阻证胃镜下胃黏膜常见萎缩、癌前病变和陈旧性出血，可理气活血、化瘀止痛与改善微循环、抗癌止血相结合的治疗。

参考文献：

1慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）[J].中国中西医结合消化杂志,2018,26(2):121-128

2中国急性胃黏膜病变急诊专家共识[J].中国急救医学,2015,35(9):769-773

3中国慢性胃炎共识意见（2017年,上海）[J].胃肠病学,2017,22(11):670-678

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