猝死不是闹着玩，年轻人群更需提高警惕！管住嘴迈开腿

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猝死不是闹着玩，年轻人群更需提高警惕！。血钙|心源性|不是闹着玩|感动---

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管住嘴迈开腿，好好地活着！

作者丨Small year

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来源丨医学界心血管频道

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一谈到猝死，心情就无比沉重。近年来，猝死呈日益年轻化的趋势，临床上20、30岁的青年猝死患者并不少见。多项研究显示，在众多猝死原因中心源性猝死（Sudden cardiac death，SCD）是最主要的猝死原因之一。

近期，发表于《Circulation》杂志的一项前瞻性研究结果发现，年轻人发生心源性猝死最常见的因素依次是致心律失常性猝死综合征（31%）、冠状动脉疾病（22%）、肥厚型心肌病（14%）。

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该研究收纳了来自美国2002-2015年的3775例心源性猝死患者，其中186例为5-34岁的年轻患者，结果显示，在年轻心源性猝死患者中，仅29%在心源性猝死前存在预警征，其中26例（14%）的患者由运动引起、160例为非运动所引起。

进一步分析发现，年龄≤18岁的人群由运动所致的猝死占

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39%

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，19-25岁占13%，25-34岁占7%。此外，研究人员还发现，运动所导致的相关心源性猝死患者更多存在可电击性心律，救治成功率更高。

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图1：运动和非运动引起的猝死的人群分布

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图2：肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症及吸烟等心血管危险因素占比

另外，研究人员发现心源性猝死患者中，肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症及吸烟等已知心血管危险因素的患病率较高，而且58%的心源性猝死患者至少合并1种心血管危险因素。

当然，还有一些其他的因素或可引起心源性猝死风险增加，比如血钙水平，甲状腺素，甚至是基因。

血钙水平低增加心源性猝死风险

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2017年发表于《Mayo Clin Proc》的一项研究对267例心源性猝死患者进行了血钙水平的分析，结果显示血

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钙水平每降低1 mg/dl，心源性猝死风险增加1.6倍；

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血钙水平低于8.95 mg/ml，心源性猝死风险增加2.3倍。

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进一步研究显示，心源性猝死患者出现QT间期延长，这也支持了血钙水平低会导致心律失常的发生。因此，即使血钙水平处于正常范围，心源性猝死风险都有可能增加。

游离甲状腺素偏高增加心源性猝死风险

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甲状腺功能与心血管疾病之间的关系已经众所周知，然而到目前为止还没有研究评估甲状腺功能是否是心源性猝死的危险因素。近期，发表于《Circulation》的一项研究对荷兰10318名参与者进行分析，测量了这些患者的促甲状腺激素或游离甲状腺素（FT4）的情况，并进行随访。

结果显示，即使在甲状腺功能的正常范围内，更高水平的FT4也会增加心源性猝死风险

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，FT4每增加1 ng/dL风险比为2.28（95%CI，1.31-3.97）。通过年龄，性别分层后，敏感性分析并没有显著改变风险评估。随着FT4水平的增加，甲状腺功能正常的参与者心源性猝死的绝对10年风险从1%增加至4%。

1个与年轻人猝死有关的重要基因

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2017年3月，来自加拿大、南非和意大利的国际研究小组发现了一个与年轻人猝死有关的重要基因（CDH2）

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，其成果发表于心血管遗传学专科期刊《Circulation： Cardiovascular Genetics》。

该研究进行了长达20年的追踪，调查了3代人的发病情况，在13000多个共同基因变异中锁定了CDH2，CDH2编码产生钙粘蛋白2（Cadherin 2）是一种在多个组织中表达的蛋白，负责细胞与细胞之间的粘附。后来，研究人员在对另外一个家族中患有致心律失常性右室心肌病（ARVC）的患者进行基因测序时也发现了这一突变，因此，研究人员认为CDH2的突变的确是造成ARVC的一个原因，不过这个研究存在局限性，未来仍需要大样本的研究进一步探索。

参考文献：

1.Reshmy Jayaraman, et al. Risk Factors of Sudden Cardiac Death in the Young: A Multiple-Year Community-Wide Assessment. Circulation. Dec 2017.

2.Yarmohammadi， H.， et al.， Serum Calcium and Risk of Sudden Cardiac Arrest in the General Population. Mayo Clin Proc， 2017. 92(10)： p. 1479-1485.

3.Layal Chaker, Marten E. van den Berg, Maartje N. Niemeijer,et al.Thyroid Function and Sudden Cardiac Death,Circulation,2016.9.12

4.Bongani M. Mayosi et al. Identification of Cadherin 2 (CDH2) Mutations in Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy. Circulation： Cardiovascular Genetics，March 2017 DOI： 10.1161/CIRCGENETICS.116.001605