你可能不知道的常用肝脏储备功能检查正常肝脏具有巨大的储备功能和再生功

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正常肝脏具有巨大的储备功能和再生功能，正常肝可耐受70%的切除而不会引起肝功能衰竭。大多数肝硬变患者，肝组织再生能力差，储备功能降低。如果需要做肝切除手术治疗，可能会因肝功能不全导致严重后果。目前临床常用的Child-Pugh肝功能分级不能足以反映肝的储备功能，因此，术前尽可能正确评估患者肝储备功能，选择适当的治疗方式，对于减少术后肝功能衰竭的发生及降低手术死亡率十分重要。

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临床常用的有靛青绿（ICG）实验。ICG是一种深蓝绿色染料，经静脉注入血液中能与血清蛋白结合，全部被肝脏摄取后以游离形式分泌至胆汁，不参与肠-肝循环，亦不经肾脏排泄，无毒，其血浓度易测定。ICG 排泄的快慢取决于肝细胞受体的量和肝细胞功能，从而可用以间接估计肝细胞总量，反映肝储备功能。通常以15分钟血中ICG潴留率（ICGR15）或ICG最大清除率（ICGmax）作为衡量指标。现在临床有专门测定ICG清除率的仪器，利用指尖或者鼻翼光学传感器在体外对体内的ICG浓度进行连续检测，使ICGR15的测定更加准确、简便。一般认为，若术前ICGR15 ＜10%，可进行广泛的肝切除术；ICGR15为10%～20%，仅能做肝段切除；ICGR15 ＞20%，即使切除1个肝段，手术风险亦较大。ICG检测时应注意以下几点：对碘过敏者，不能进行此项检测；对于有过敏反应倾向的患者应慎重使用；ICG 对孕妇和哺乳期妇女的安全性尚未得到确定，对这类患者的使用也应注意。ICG检测使用安全，极少有发生过敏等不良反应者，但应做好预防急救措施。ICG可能影响放射碘吸收，所以两次ICGR15检测应间隔1周以上。影响ICG清除率的因素很多，如肝血流量、胆汁分泌排泄状况、血浆蛋白含量等。因此对于有梗阻性黄疸的病人，ICGR15结果不能准确反应肝脏储备功能，应等黄疸水平降至正常再进行检测。

其他还有口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、胰高血糖素负荷试验（GST）、氨基比林呼吸试验（ABT）等，应用较少，不再赘述。临床上，肝功能储备检查应结合肝功化验指标综合分析，有助于肝功能的准确评价，主要指标包括白蛋白、前白蛋白、胆红素、胆碱酯酶等。

供稿：菊梅医生集团