经典的鉴别：女子来消化科看吐血，专家根据症状认为是肺部问题
傻大方提示您本文标题是：《经典的鉴别：女子来消化科看吐血，专家根据症状认为是肺部问题》。来源是。
经典的鉴别：女子来消化科看吐血，专家根据症状认为是肺部问题。女子|经典|消化科|专家---
——梁宝松/文 河南省人民医院
阅读提示
经典的鉴别：女子来消化科看吐血，专家根据症状认为是肺部问题。女子|经典|消化科|专家---
：来，讨论一下，这算是抢了呼吸科的活还是给呼吸科抢了病号？就在这个星期一，门诊极为忙碌的时候，一位三十多岁的女士走进了我的诊室，她个子中等，有些偏瘦的身材，坐下来之后我问：“你这是那里不舒服呀？多长时间了？”
“昨天我吐了两口血，我担心是消化道出血，所以就过来看诊了。”
“你吐出来的血是什么颜色？有多大的量？”
“是红色的，有两口。”
“是鲜红色的？还是黑色或者是咖啡色的？”
女子|经典|消化科|专家---傻大方小编总结的关键词
“是鲜红色的。”
“你吐之前是先喉咙发痒，咳嗽？还是先肚子不舒服，恶心？”
“没有肚子不舒服，没有恶心，也没有喉咙发痒，也没有咳嗽。”她指着自己的咽喉那里说：“我当时就觉得这里好像是有东西涌了上来，一张嘴，就吐出来了！”
“这吐出来的血有没有混有痰液或者是食物？”
“什么都没有，就是鲜红色的血。”，“你呕吐过后有没有大便？是什么颜色的？”
“有过排便，和平时的大便没有什么区别。”。
通过这样详细的问诊，我告诉这位女士：“你最大的可能是咯血，也就是说你这嘴里吐出来的血是从你的气管或者咽喉部出来的，这样的咯血，多数是由于气管和肺的疾病，以及心脏的疾病所引起。”
“可是我这真的是从下面涌上来的，也没有怎么咳嗽，不是消化道出血？”
女子|经典|消化科|专家---傻大方小编总结的关键词
“如果出血是来源于消化道，除了因为剧烈的恶心呕吐导致贲门胃底粘膜撕裂有可能引起呕吐鲜红色血液之外，几乎都是呕吐出咖啡色或者黑色的血液，而且，如果发生了呕血，因为会有血液向下流入肠道，大多数患者还会有黑色的大便排出，根据我的判断，如果不是咽喉部或者后鼻道出血，你就是气管肺引起的咯血。你过去有气管和肺部的疾病吗？你的家人有没有肺结核病史？”
“我没有气管和肺病历史。你这一说提醒了我，我的父亲就患过肺结核，不过他经过抗结核药物治疗，已经好了呀！而且，我父亲过去肺结核活动的时候，都有低烧乏力，夜晚盗汗，我们家的人都摸索出经验了，只要是我父亲出现了上面的症状，就会去医院看诊治疗！可是，我既没有咳嗽，也没有发烧，还没有乏力和盗汗，就算是考虑肺结核，我也不太像呀！”
“这可不一定，你身材偏瘦，属于结核体型，有结核密切接触和家族史，这次又有咯血，我还是怀疑你的肺部有问题，而且结核不能除外。听我的建议，拍个x线胸片检查一下吧。”
听我说的有道理，这位女士愉快地接受了我的建议，起身去拍片了。今天，周四上午，这个女士再次挂了我的门诊号，带着她的x线胸片和螺旋CT片子来找我看诊了。
那胸片就是这幅，结果显示：右上肺多发结节影，建议螺旋CT进一步检查。她通过其他的医生，又开了胸部的螺旋CT，报告显示：右肺上叶异常密度影，考虑陈旧性感染病变，请结合临床及病史。因为她非常相信我，所以在拍片知道自己是肺部疾病之后仍然过来我这里看诊。
我告诉她，她需要去呼吸和结核内科去认真看诊了，她问我：“我这会不会是肺癌？”
女子|经典|消化科|专家---傻大方小编总结的关键词
“大概率事件不可能是肺癌！我认为肺结核的可能性大！不过，有时候结核球也会合并癌变的，所以，你一定要去找呼吸方面的专家好好看诊才对！”
得到了我这样的回答，这个患者愉快地去呼吸内科继续看诊了。听了我这次堪称经典的咯血和呕血的鉴别，大家觉得有趣吗？
（本号总顾问梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）
- 考研英语写作常用的经典过渡句有这些
- 清明节，请记住这20首绝美的经典诗词 | 荐读
- 干货：两种经典均线的短线交易系统，赶紧收藏！
- 老娘舅咖喱牛肉经典再回归，10元限时抢购！
- 经典散户心态图
- 这些经典句子，读完改变人生
- 2018足球世界杯 盘点世界杯历史上经典死亡之组
- 小学数学经典题型-牛吃草问题
- 会说话是修养（经典故事）
- 全国大学生中华经典美文诵读大赛