术中导航助力复杂性脊柱外科手术 四肢瘫痪的患者站起来了

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图说:急诊CT检查发现颈椎5-6脱位 来源/曙光医院(下同)

新民晚报讯(采访人员 左妍 通讯员 王树强)近日,一名患者女儿来到上海中医药大学附属曙光医院,感谢骨科、创伤外科、ICU的医护人员,给了父亲第二次生命。原来,患者李先生此前因外伤导致脊椎严重骨折,四肢瘫痪。经大半年的治疗和康复,已可以在助行器的辅助下缓慢行走。女儿十分激动,第一时间把这个好消息反馈给了医院。

事情还要从去年夏天说起。李先生因外伤导致四肢瘫痪,被救护车送至曙光医院,急诊CT检查发现颈椎5-6脱位,因当时呼吸困难,血压降低,给予气管插管,并收入创伤ICU,呼吸机辅助通气及升压治疗。骨科值班医生为他进行了颅骨牵引治疗。

患者病情逐渐平稳,但四肢肌力仍为0级,且需要呼吸机及升压药物维持生命体征。骨科医生会诊后,决定早期手术治疗。患者有强直性脊柱炎,且已经气管切开,医生为他在全麻下行颈椎后路骨折切开复位椎弓根螺钉内固定术。

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图说:李先生已经可以在助行器的辅助下缓慢行走

骨科主任匡勇说,由于颈椎椎弓根直径有限且变化很大,外侧靠近大血管,内侧比邻脊髓,椎弓根置钉稍有误差,就有损伤椎动脉及脊髓的风险,并且此病人患有强直性脊柱炎,骨性标志结构均融合,给置钉带来极大困难。骨科俞仲翔副主任医师利用目前脊柱外科领域先进的术中导航系统(O-arm,导航,碳纤维床),成功完成后路复位减压及内固定手术。患者后转至ICU继续治疗,出院后经过积极的康复,已经可以在助行器的辅助下简单行走。

据了解,强直性脊柱炎由于韧带、关节囊等组织骨化导致脊柱骨性强直、后凸畸形、椎体骨质疏松等病理变化,脊柱脆性增加和生物力学发生改变,因此脊柱骨折表现不同于一般外伤性脊柱骨折。近些年,脊柱外科手术技术及内置物不断更新进步,但脊柱解剖结构复杂,毗邻重要血管神经,手术的复杂性、高风险性也越来越明显。计算机辅助导航系统应运而生,其主要作用是提高术野的可视度。常规的脊柱手术并不需要导航的辅助,其主要应用于复杂的脊柱手术如上颈椎椎弓根钉、脊柱侧弯、脊柱肿瘤及脊柱微创手术等。O型臂导航系统可短时间内获得较高质量的三维 CT 图像,直接输入到导航计算机中自动匹配、注册,使术者能够近乎"直视"完成手术操作,一些复杂手术操作更加安全、精准。