甲状腺结节 & 甲状腺癌，傻傻分不清楚？一文看懂诊断治疗8大

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正文开始：

别

说普通大众了，对医生来说，面对如此高发的甲状腺结节的治疗，也仍然存在很多疑问。

尽管

甲状腺结节一直以来表现得“温文尔雅”，但上膛的枪总是有走火的风险，多少还是担心啊。而随着

越来越多的人被查出甲状腺结节，更是搞得人心惶惶。

事实上，别说普通大众了，

对医生来说，面对如此高发的甲状腺结节的治疗，也仍然存在很多疑问。所以今天，界哥就跟大家好好聊聊甲状腺结节的几大

常见问题

。

甲状腺结节发病率多高？会不会演变成甲状腺癌？

流行病学研究表明，在碘充足地区，可通过触诊方法检出甲状腺结节的患病率大概是女性5%，男性1%；高分辨超声可以在19%～68%随机抽查人群中探测到甲状腺结节。所以说，甲状腺结节临床上是非常常见的。

其中，有7%～15%的甲状腺结节为恶性病变，即是甲状腺癌，可见大部分甲状腺结节是良性病变的。但是，近年来，甲状腺癌的发病率在全球范围内呈持续增长趋势，尤其在大城市的女性中。

甲状腺癌有哪些特殊临床症状？

甲状腺结节如有下列情况，应警惕或考虑为甲状腺癌：

（1）男性与儿童患者，癌的可能性较大，儿童期甲状腺结节50%为癌。

（2）短期内突然增大。良性甲状腺结节恶变为甲状腺低分化癌或未分化癌时，肿物可短期突然增大。

（3）产生压迫症状，如声嘶或呼吸困难。

（4）肿瘤质地硬实，表面粗糙不平。

（5）肿瘤活动受阻或固定，不随吞咽上下移动。

（6）颈癌淋巴结肿大。

甲状腺结节超声检查，哪些结果提示

可能

恶性？

甲状腺超声检查

是甲状腺结节病人首选的检查，也是必选的项目，主要通过声像的特征和血流信号特征来判定结节的良恶性。

恶性结节的

声像图特征可表现为：

常用的甲状腺影像报告与数据系统（TI-RADS）对临床工作具有指导性意义。

表1 甲状腺影像报告与数据系统分级与意义

甲状腺结节良恶性有没有

诊断

“金标准”？

细针穿剌抽吸活检

（FNAB）检查是目前甲状腺结节术前定性诊断最常用的方法，有“金标准”之称。

有研究表明术前通过

细针穿剌抽吸活检

来确诊甲状腺癌的敏感度为83.0%（65.0%～98.0%），特异度为92.0%（72.0%～100.0%），阳性预测率为75.0%（50.0%～96.0%），假阴性率为5.0%（1.0%～11.0%），假阳性率为5.0%（0～7.0%）。

因此，对于怀疑恶性的结节，术前行

细针穿剌抽吸活检

能够减少不必要的手术，指导进行一步的治疗方案。

良性甲状腺结节治疗也是“一刀切”吗？

多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。少数情况下，可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘131I治疗，或者其他治疗手段。

因此，“一刀切”并不是良性甲状腺结节的主要治疗手段。

出现以下情况，可考虑手术治疗：

（1）出现与结节明显相关的局部压迫症状。

（2）合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；

（3）肿物位于胸骨后或纵隔内；

（4）结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。

（5）因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。

甲状腺结节了咋整？问指南！

中国指南（2012年）说：

图片摘自《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》

美国甲状腺协会指南（2015年）说：

图片摘自ATA《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》

美国NCCN指南（2017年）说：

图片摘自ATA《甲状腺癌NCCN2017年指南》

可以看出，以上三大指南对甲状腺结节的诊治原则是相似的。

甲状腺微小乳头状癌，选择手术还是观察？

近年来，甲状腺微小癌（肿瘤最大直径≤1 cm）的发生率逐年增加。2014年世界卫生组织（WHO）公布的全球癌症报告指出甲状腺癌新发病例中>50%为甲状腺微小乳头状癌（PTMC）。

对于

甲状腺微小乳头状癌

的治疗，目前国内外指南均建议行外科手术治疗。但许多人认为目前对于

甲状腺微小乳头状癌

的手术是过度治疗，因甲状腺微小乳头状癌
预后非常良好，其疾病特异性死亡率<1%，局部或区域复发率为2％～6％，远处转移率为1％～2％，认为可能是由于此类肿瘤“惰性”的特点而非治疗的结果。

因此，有学者提出将

甲状腺微小乳头状癌

分为高危组和低危组。

在2016年中国抗癌协会发布的

《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识》

中，更加细化了PTMC可密切观察不手术的适应证：

①非病理学高危亚型；

②肿瘤直径 ≤5 mm；

③肿瘤不靠近甲状腺被膜且无周围组织侵犯；

④无淋巴结或远处转移证据；

⑤无甲状腺癌家族史；

⑥无青少年或童年时期颈部放射暴露史；

⑦患者心理压力不大、能积极配合。

目前，对于甲状腺微小乳头状癌，还是应以手术为主，但对于部分低危的患者可以采取观察或延后手术。

甲状腺结节的预后如何？

良性甲状腺结节，按照规范治疗，对患者的生存不会造成威胁，而甲状腺癌根据不同的类型，其预后差别可以很大，有的发展缓慢，很少致死，有的发展迅猛，死亡率很高。

总的来说，临床分期越早，预后越好。

Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期

甲状腺癌的5年生存率分别为

98.98%、88.92%、79.50%和41.51%

。

据研究资料统计，分化型甲状腺癌的5年、10年生存率分别为93.6%和87.5%，这也是临床发病最多的类型（超90%）。而

髓样癌和未分化癌的5年生存率分别为68%和16.81%

。

界哥嘚啵嘚

别怕，有救！我读的书多，不会骗你。

参考文献

1.中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会等。甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南.中华核医学与分子影像杂志,2013, 33(2):1249-1272.

2.李小毅，张波，林岩松.成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南（2015年美国甲状腺协会）解读.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017, 52(4):309-315.

3.Haugen BR,Alexander EK,Bible KC,et a1.2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force>

4.郝莹，田家玮，刘微等.改良甲状腺影像学报告及数据系统（TI-RADS）分级诊断甲状腺癌的可行性研究.中华超声影像学杂志,2015,4 (10):878-881.

5.朱精强，苏安平.甲状腺结节手术治疗的合理选择.中国实用外科杂志, 2015(6):635-639.

6.代文杰，徐德全，殷越.甲状腺结节手术范围合理选择——美国及我国相关指南解读.中国实用外科杂志,2015(6):604-607.

7.万德森.临床肿瘤学第4版[M].科学出版社,北京,2015.

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