五张图表搞定老年患者围手术期管理医脉通编辑撰写

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我国已进入老龄化社会，老年患者疾病如肿瘤、骨折、严重骨性关节炎等，使手术治疗更加普遍。由于老年患者常伴有多种疾病，手术发生不良事件的风险显著增加。因此，老年人是否需要手术，如何降低围手术期风险、减少并发症等已成为重点关注内容。老年患者围手术期管理流程如下:

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一、制定手术目标及决策

制定手术目标及决策不应只看手术是否能够治疗某种疾病和近期预后，更要考量患者预期生存时间以及有无多种慢性疾病。手术治疗需在评估并客观详实将问题告知患方后(表1)，由医患双方共同决策。

表1 老年患者手术决策时需要评估的问题

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二、术前评估及管理

国际上常将老年综合评估用于老年患者的术前评估，目的是发现潜在风险，通过积极干预以规避或降低风险。尽管老年患者常伴有多种慢性疾病，但对于稳定的慢性病并不需要额外干预? 术前仅需将其"最佳化"，而非彻底"纠正"。老年手术患者最佳术前评估条目及责任者见表2。

表2 老年患者最佳术前评估清单

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三、术中管理

老年患者围手术期麻醉风险高，术中管理主要由麻醉科医师负责。应了解相关内容，包括麻醉方式、术前器官功能评估与优化、术后镇痛及恶心等不适的对症治疗是否具有潜在风险(表3)，共同制定最佳决策，监测不良反应。

表3 老年患者术中管理应考虑的问题

四、术后管理

在术前及术中需要预防处理的问题在术后同样适用，术后管理条目见表4。

表4 老年患者术后管理?

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整理自:老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识.协和医学杂志.2018(1):36-41.

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