肺CT也会装酷:如何从CT上看出肺癌的病理类型?
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肺CT别装酷，我一定能识破你!
来源|小小医生之有趣的医学
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在有些情况下，肺CT可以几乎确定肺癌，并且，还可以很准确的判断出肺癌的病理类型。当然，不可能是100%，但是有些时候，可以达到70~80%以上的准确率，甚至接近100%。如何用肺CT装酷?LOOK!
先来说说肺癌的CT特征。癌，乃魔鬼，张牙舞爪的魔鬼，甚至是吸血鬼。所以，肺癌的CT的特征就是不规则的肿块，有毛刺、分叶，牵拉胸膜引起胸膜凹陷，烂糟糟的空洞，吸血鬼征:血管向肿块聚拢，以供肿瘤吸血。
主要参考文献:
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1.中华影像医学--呼吸系统卷
2.潘纪戌,张国桢,蔡祖龙.胸部CT鉴别诊断学-第2版[M].
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这么多征象一起存在，肺癌妥妥的，接近100%。
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典型肺癌。
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看吧，肺癌就是不规矩。
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看吧，肺癌就是乱七八糟。
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肺癌:吸血鬼特征
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下面开始装酷!
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这是什么?
答曰:几乎是鳞癌。
为什么?
因为:鳞癌最容易烂掉!鳞癌天生的烂!乱七八糟的空洞，肿瘤内液化坏死，等等，大部分是鳞癌!
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肿块
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+液化坏死 ≈鳞癌。肺CT也会装酷:如何从CT上看出肺癌的病理类型?。类型|装酷|鳞癌|肿块|肺癌---
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肺门肿块，肿块侵入支气管，鳞癌。假如出现阻塞性肺炎，更支持鳞癌。
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下面这个是什么?
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首先，磨玻璃影，很可能是癌;假如里面有高密度的实性成分，则更可能是癌，并且，接近100%是腺癌。
假如病理科报道:鳞癌。你可以要求病理科做免疫组化，再看看片子，不要冲动。
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上图乍一看，像肺炎。但是肺炎支气管分布很流畅，像树枝，但是这个患者支气管夹角增大，不流畅，提示肺炎型肺癌，并且，大部分是腺癌。 类型|装酷|鳞癌|肿块|肺癌---傻大方小编总结的关键词
上图是什么?
接着看另一个层面。
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弥漫小叶间隔增厚，肿块，很多是肺癌。哪种肺癌?很多是肺腺癌。这就是肺腺癌引起的癌性淋巴管炎。
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肿块，结节，在肺部外周，毛刺，分叶，胸膜牵拉，几乎是肺癌，并且，大部分是腺癌，准确性接近90%。
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细支气管进入肿块，几乎是腺癌。
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这是什么?
肿块，肺门增大，淋巴结肿大，并且，肿块和淋巴结互相融合，几乎是肺癌，大多数是小细胞肺癌。
小细胞肺癌为什么不做手术，不是绝对不做手术，而是小子跑得快，等你发现这个小鬼的时候，他已经到处转移了，晚期了。
小细胞肺癌，转移的最快!
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肿块包绕肺动脉干，肺动脉干变细，纵隔、肺门可见明显肿大淋巴结，相互融合，与肺门肿块分界不清，形成“冰冻纵隔”，这种贪得无厌的肿瘤，几乎都是小细胞肺癌。假如病理科报道:鳞癌。你可以要求病理科做免疫组化，再看看片子，不要冲动。
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纵隔、肺门可见明显肿大淋巴结，相互融合，与肺门肿块分界不清，形成“冰冻纵隔”，几乎都是可恶的小细胞肺癌。
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这个病例，肿块与支气管的走形大约平行，小细胞肺癌可能性很大。
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这个病例，小细胞肺癌。
为什么?因为小细胞肺癌忙着拼命生长，远处转移，一般没有时间阻塞支气管。鳞癌则容易阻塞支气管，小细胞肺癌则喜欢到处跑，不喜欢阻塞支气管让你断气，而是从远处攻击你。
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假如这个是癌，最可能是什么癌?小细胞肺癌。因为小细胞肺癌喜欢自己的容颜，喜欢光滑，好以后到处跑。鳞癌、腺癌则喜欢丑:分叶、毛刺、烂空洞等。
参考文献:
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努尔兰,余莹莹,韩文广,等.中央型肺鳞癌、小细胞肺癌CT征象与血清肿瘤标志物的关系及联合诊断的价值[J].中国CT和MRI杂志, 2015(9):57-61.
刘臻,刘笑默,卢再鸣.小细胞肺癌与非小细胞肺癌的CT特征对比研究[J].现代肿瘤医学, 2016, 24(22):3631-3634.
贺锋,陈林,葛雨曦,等.小细胞肺癌的临床CT病理特点及其征象分析[J].中国CT和MRI杂志, 2016, 14(12):64-67.
练武时刻，来考考你!
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图一
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图二
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图三
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