肾脏病用药时的药物剂量调整郑凯音

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郑凯音，吴久鸿，解放军306医院，药学部

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品牌质量管理办公室左天宇编辑

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肾脏病时药物剂量为何需要调整？

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药物大多数是通过肝脏代谢、肾脏排泄出体外，也有些药物是通过胆汁、唾液、乳汁、汗液、泪液等排出体外，某些挥发性药物还可以通过呼吸系统（呼气）排出体外。但是，肾脏是人体最重要的药物排泄器官，大部分药物或其代谢产物需经过肾脏排泄，以尿液的方式从人体内清除。肾脏对药物的排泄方式包括肾小球滤过和肾小管分泌。肾功能受损时，以肾脏排泄为主要消除途径的药物清除速度会减慢，药物在人体内会蓄积，从而产生严重的毒副作用，并进一步加重肾脏的损伤与损害。因此，肾脏病患者的药物剂量调整就显得尤为重要。

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药物剂量调整应遵循以下原则：(1)明确诊断，合理选择药物；(2)根据肾功能情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时需要进行血药浓度监测，或设计个体化给药方案；(3)应避免或减少使用肾毒性较大的药物，选用无肾毒性或肾毒性较小的药物；(4)肾功能不全而肝功能正常者可选用具有双通道排泄的药物；(5)注意药物相互作用产生的毒副作用，考虑合并用药带来的肾功能进一步伤害。

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怎样调整肾脏病患的药物剂量？

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肾功能不全患者可通过以下方法简单调整药物剂量：

减少用药剂量：肾功能不全时药物排泄量减少，对于主要由肾脏清除的药物应减少给药剂量。一般可先给予正常的首次剂量，然后根据肾衰竭程度按正常的时间间隔给予较小的维持量。计算公式为肾衰竭时的药物维持量=正常时的血肌酐浓度/肾衰竭时的血肌酐浓度*正常时的药物维持量。

延长用药间隔：每次的用药剂量不变，延长用药间隔时间也可以维持药效。计算公式为肾衰竭时的用药间隔时间=肾衰竭时的血肌酐浓度/正常时的血肌酐浓度*正常的给药间隔时间。

根据肾功能分级调整：在肾功能轻、中和重度损害时，将每天的剂量分别减为原正常用量的1/2~2/3、1/5~1/2和1/10~1/5。

(4) 根据血药浓度调整：对于肾毒性大的药物如氨基苷类抗菌药物、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素等可以进行血药浓度监测，根据血药浓度确定用药剂量及用药间隔时间，制订个体化给药方案。

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总之，在保证药物疗效充分的同时，尽量减少药物不良反应的发生，避免药物中毒事件的发生。在患者用药过程中，如确实存在药物蓄积中毒，应立即停药，并采取加速药物排出或拮抗药物毒性的相关治疗措施，尽量减少药物对肾脏病患者的进一步伤害与毒副作用。