细菌和人类的战争：谁将是最后赢家如何应对超级细菌是个全球性的问题。正

如何应对超级细菌是个全球性的问题。正如气候没有国界，细菌也没有国界。任何一个国家抗生素的滥用，不是一个国家的事情，将是全人类的事情

专栏作家陈作兵

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医学博士、主任医师，浙江大学附属第一医院副院长、康复医学中心主任
）

日前，某媒体以醒目的标题“女大学生感染超级细菌，抢救21天终于救回”夺人眼球。现在的人们，总是对一些冠以“超级”的东西感兴趣，诸如超级大国、超级武器、超级医院。所以，“超级细菌”这个名词一经使用，并引发了全球的关注。

图片来自视觉中国

那么，什么是超级细菌？超级细菌是如何产生的？超级细菌对国人的影响如何？作为全球命运共同体，超级细菌对人类影响如何？人类对超级细菌的蔓延有什么措施吗？

抗生素是一个让人类爱恨交加的科学文明产物。抗生素对人类是如此重要，以致人类的历史，从某种程度上来说，就可以简单粗暴地分成两个阶段，无抗生素纪元和抗生素纪元。没有抗生素的年代，一个简单的创口，一次普通的感冒，一次顺利的分娩，都足可以使人丧命。从1877年，Pasteur和Joube抗生素的概念，到1928年，弗莱明爵士发现的青霉菌，到如今任何街头药店都可以买到抗生素，可以说，抗生素的历史，就是人类的健康历史。

但抗生素又是一把“双刃剑”，使用得不好，人类会割伤自己。抗生素对人类最大的副作用不是过敏，器官功能损害，而是其耐药性。“适者生存”，抗生素要杀灭细菌，细菌要生存，必须得变异，来逃避抗生素的作用靶点。细菌耐药性的产生是临床上广泛应用抗生素的结果，而抗生素的滥用则加速了这一过程。细菌一变再变，变得越来越聪明，突然有一只细菌突变，其可以耐药目前所有的最高档抗生素，那么，这种细菌我们谓之“超级细菌”。所以超级细菌不是一个细菌，而是一组让人类战战兢兢的抗生素耐药细菌总称。

人类和细菌的关系，不是敌对关系，而是长期共存、唇齿相依的关系。人类的历史，就是细菌的历史。自从有了人类，也就有了细菌。健康人类体内、体表的总共有2公斤左右细菌，这些细菌默默在维持人体平衡、帮助消化吸收营养、调节免疫功能，知道了这些，你还会对细菌恨之入骨吗？超级细菌就是有这些普通细菌变异而来，引起“女大学生抢救21天”的超级细菌（MRSA），本来也是长期和人类和睦共处的一个普通的葡萄球菌，只不过这个细菌为了逃避人类的抗生素，基因变异披上了“保护伞”而已。

长期以来，由于某些错误的观点，我们以誓不两立的观点来对待细菌，检查出细菌，恨不得全部消灭，希望自己体内干干净净，完全无菌。门诊一个85岁的老太太，没有任何症状，体检发现了胃肠道幽门螺旋杆菌，子女为了表示孝心，立即让老人服用了抗生素，引起药物性肝损，不得不住院治疗，教训可谓深刻。幽门螺旋杆菌和我们黄种人已经和平共存了将近5000年，没有任何症状，你为什么要去打破这种平衡？要双赢而不是同归于尽，这是我对一些疾病也好，细菌也好，病毒也好处理的一些基本思路。

人类和细菌的战争，没有赢家。细菌灭净了，人类也灭亡了。人类为了对付细菌，发现更广谱的抗生素，细菌为了生存，不停变异来耐药抗生素，始终是个循环。科学家们已很难预测这场战争，谁会是最后的赢家。但如果万一细菌是最后的赢家呢？

如何应对超级细菌是个全球性的问题。正如气候没有国界，细菌也没有国界。任何一个国家抗生素的滥用，不是一个国家的事情，将是全人类的事情。“构建人类命运共同体”，做一个负责任的大国，理应发出中国声音。十九大报告提出要“尊重自然”，而不是传统的“改造自然”，对于现代医学就是一个里程碑式的风向标。

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2017年末的这场流感，是否比往年来得更猛了些

专栏作家陈作兵

2017年的这场冬季流感，比以往来得更早，也更猛烈——从11月开始逐渐进入高发期，持续三月至今，几乎横扫全国。这场流感流行的面积、感染的人数，均显著超过了既往三年同期水平，造成的损失目前尚无确切统计数据，但也毫无悬念，应该远远高于历史同期水平。

2018年1月4日，广州市儿童医院内，一名戴口罩的孩子坐在候诊区。图/财新记者梁莹菲

在抗击这场流感面前，全国卫生健康大会和十九大报告中提到的“坚持预防为主”“以健康为中心”的中国特色分级公共卫生体系发挥了巨大作用。但是，客观地回顾这场疫情的整个进展（尽管现在疫情还在进展中，还未到总结的时候），社会、民众在这场突如其来的大面积疫情面前，从一开始的麻木、事不关己，到后期的惊慌失措、草木皆兵，以致医院门诊爆满、流感“神药”脱销，凡此种种都暴露了中国公共卫生应急体系的脆弱和前瞻规划的缺乏。

在这场流感面前，至少有以下几方面值得反思：

其一，针对流感的全民健康教育出现缺失。这场流感从2017年11月开始零星爆发，持续了整整3个月。这场流感其实在意料之中，因为每年的11月份都是中国流感的流行季节。然而，既在预料之中，发病时间长达3个月，给了公共卫生体系充分的反应时间，公共卫生专家有没有在各种场合发声？如果告诉民众——“这场流感在我们意料中，不必惊慌”，“不同于往年的SARS，传播途径主要是呼吸道”，“休息，多喝水，多吃水果，补充维生素，一般的抗生素无效，多洗手，戴口罩，完全可以保护。只有极少数病人有严重并发症（肺炎、心衰）等才需要医院处理”等等这些常识，民众反应还会是从漠不关心到惊慌失措吗？医院还会爆满吗？

其二，高层医学界缺少统一的临床路径和治疗指导方案。尽管现在提倡个体化的精准治疗，但是，根据大数据，由专家队伍出一个基本统一的临床路径类似的治疗指南还是非常必要的。在这阵疫情面前，出现了抢购疫苗和流感“神药”奥司他韦（达菲）的现象。

疫苗和神药真的这么有效吗？普及一下医学常识：

1.发热是人类对付病毒、细菌的最佳自身防护体系，不超过39度，绝对不能干预，否则你的免疫系统永远无法得到有效锻炼。知道了这个，你还会去医院购买退烧药吗？

2.流感疫苗只能针对少数几种类型的流感，持续时间很短，如果你知道世界上有近百种常见的流感类型，并且还在不停变异产生新的类型，那么你在去花钱接种时，会不谨慎小心吗？

3.流感“神药”达菲只是一种神经氨酸酶抑制剂，能够抑制新生的流感病毒离开宿主细胞，从而控制病毒在人体内的传播，起到治疗流感的作用。但是，世界上一些顶级专家已经在质疑其效果了。原中国医学科学院研究员、北京协和医学院教授王晨光在接受科技日报记者采访时指出：“神药”脱销实际上反映了人们的过度恐慌和药物的滥用。奥司他韦是世界范围内被批准的第一款抗流感病毒的药物，可用于重症流感患者，但大多数的流感患者并不需要抗病毒药物治疗。如果过度使用，会加大这一药物的抗药性。基于对证据的考量，2017年6月世卫组织降级了奥司他韦，将其从核心药品名单中拿掉了，降级为辅助用药。

其三，疫情及时公开透明的告知十分重要。现在是自媒体时代，民众对知情权非常关注。只有及时、公开、客观的信息公开，才能赢得民众对这场疫情的充分理解、支持和配合，才能避免不必要的恐慌。信息公开是大势所趋，是一切流言蜚语的最好终结者。

2017年末的一场流感，比以往来得更猛了些。但这场流感，带来了我们对公共卫生体系的更多思索。科学合理的疫情应对，应该是各种方法多管齐下，而不是寄托于几个“神药”或者疫苗。希望我们能从容不迫地应对2018年、2019年等等未来的所有流感。