诊疗上门家庭医生奔走在村民看病的“最后一公里” 在基层

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在基层，家庭医生的医疗服务可以说是打通了老百姓看病就医的“最后一公里”，而天府新区白沙卫生院俞赟家庭医生团队便是奔走在这“最后一公里”的健康守护者。白沙场镇社区、梅家村和团山村8000余人的健康管理，都能在第一时间得到俞赟家庭医生团队的指导和帮助，而该团队也被评为“2017年度成都市优秀家庭医生团队”。近日，成都商报记者走进白沙街道，实地探访俞赟医生和他的团队如何为当地群众提供诊疗服务。

方便群众定时定点提供服务

说起俞医生，梅家村和团山村的病患赞不绝口。村民告诉成都商报记者，俞赟医生带领的家庭医生团队经常下乡逐村走访，为了方便群众看病，他想出了很接地气的办法——和茶铺老板协商定为医疗点，每月定时定点为周围村民特别是重点人群测血压、量血糖。几乎所有患者都知道他们的医疗服务规律，哪天，在哪个茶铺提供医疗服务。此外，团队还免费为瘫痪在家的残疾人提供上门健康教育、医疗服务。

85岁的钟婆婆和一个智障儿子，都靠低保生活。钟婆婆有高血压，心脏也不太好，她和俞赟两人已经是老熟人了。看到俞赟，婆婆热情地打起招呼，给婆婆复诊完后俞赟说：“血压控制得不错，但心跳有些快，少吃香肠之类的食品。”婆婆连声感谢。

医生“管得宽”生活上也要指导

签约了俞赟家庭医生团队的白兰芳婆婆也深有感触。成都商报记者前来探访的这天上午，白兰芳又来到了白沙卫生院，找到俞医生进行定期的检查和服药。2016年3月25日，白婆婆在卫生院附近的菜市场卖菜时突发头晕，天旋地转，站立不稳，看东西模糊不清，来到白沙卫生院就诊，测得血压232/116mmHG，俞赟检查发现婆婆是脑溢血症状，后紧急转诊天府新区人民医院神经外科，诊断为高血压脑出血。住院7天之后，从出院开始，白婆婆就一直在俞赟家庭医生团队的中医师裴医生和家庭医生俞赟这里，接受康复治疗、中医针灸理疗以及高血压药物调整等诊疗服务，现在中风后遗症几乎都被康复治愈了。

俞赟医生说，早在2010年左右白婆婆就被检查出患有高血压等一些慢性病，也在医院建立了慢性病档案，但是白婆婆对自己的病情并没有引起重视。中风入院抢救之后，白婆婆终于开始对自己的病情有了正确的认识，随后与天府新区白沙镇卫生院家庭医生团队签约，“老老实实”地成为了俞赟医生的病人，在生活起居、饮食、锻炼和用药等方面俞医生随时都会“监管”到她，在这种细致个性化的医疗服务下，白婆婆现在的身体情况也越来越稳定。

据了解，家庭医生团队可以给病人提供规范化的健康指导以及个性化的诊疗随访服务，起始3个月，至少每半月一次随访。

医患治疗联盟打造个性化服务

作为白沙卫生院慢病科科长和院方家庭医生团队负责人的俞赟说，家庭医生对慢性病患者的管理首先应该着力于建立良好的医患“治疗联盟”关系，使患者与医生去共同面对疾病；应该着力于获得患者良好的依从，通过恰当的沟通提高患者对疾病的认识，切实地为患者提供改变行为所需要的具体指导和帮助，并行有规律的随访观察。通过这些，让患者能感受到医生的关注，增加战胜疾病的信心。这些都是家庭医生工作的重点，也是家庭医生开展医疗工作的优势所在。

据了解，下一步，成都天府新区各基层医疗机构将着力打造特色的家庭医生团队，开展个性化、个别化的签约服务，更好地为市民服务，进一步提高群众的获得感和幸福感。

成都商报记者钟劼霓宿姮

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