肾癌没那么可怕，从确诊到康复五个阶段的治疗重点，步步为营！陆军军医大学大坪医

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陆军军医大学大坪医院泌尿外科主任医师江军

泌尿系统的三大恶性肿瘤，肾癌占有一席之地。从确诊到手术选择，再到被告之发生了转移性肾癌，患者在漫长的病程中背负着焦虑、惶恐、急躁、犹疑等负面情绪，严重者甚至影响到治疗。

确诊：肾癌需要CT检查和病理诊断双重诊断

很多患者在被医生告知自己患癌之后，都会表现出质疑和惊恐。医生给一位患者“下判决”肾癌诊断书，不仅依靠CT检查，还需依靠病理诊断。

陆军军医大学大坪医院泌尿外科主任医师江军介绍，确实有一部分患者是通过普通体检中心发现肿瘤来泌尿科确诊，但体检存在一部分的漏检率。严格来说，肾癌需要经过CT检查和病理诊断双重诊断才能最终确定。仅依靠CT检查，大约只有80%的人能明确临床诊断。因此，最后的病理诊断非常重要，对于确诊与否的疑惑，或许可以交给这两个检查手段帮你排查清楚。

手术：早期肾癌的治疗效果和预期寿命大大提升

一旦被医生下了肾癌“判决书”，很多患者就感到生命无望，着急询问自己是不是时日不多了。江军指出，关于治愈率、生存期的疑问几乎是所有肾癌患者最关心的问题。

“其实，门诊中约60%到70%的患者都是早期肾癌。”江军指出，跟晚期肾癌不同，早期肾癌的治疗效果和患者的预期寿命大大提升。拿只出现在肾脏局部的一期肾肿瘤为例，这类肿瘤没有突破肾脏，通过根治性手术，大约有70%到80%的患者可以获得10年以上的寿命。

“活多久”，医生会给出一个分析图谱，将肿瘤进行分期，一期、二期、三期分别对应着不同的生存期的百分比。最终患者的生存期其实是一个概率问题。即便是处于肿瘤晚期，患者及其家属也应有知情权，医生会如实告知，同时给患者信心。

转移性肾癌：以内科治疗为主进行综合治疗

对于局限性肾癌和局部进展性肾癌，外科根治性手术是首选方法；但对于转移性肾癌，应采用以内科治疗（如免疫治疗、靶向药物治疗）为主的综合治疗，外科手术主要作为转移性肾癌的辅助治疗手段。

面对切不切的问题，患者常常犹疑，能不能保肾，要不要进行根治性切除？如果是局部进展性肾癌，就没有保肾的可能了，不光需要根治性切除，还要进行淋巴清扫。如果怀疑淋巴结有转移，可能还要加局部放疗，或者加靶向治疗。

局部进展性肾癌患者，根治性肾癌切除术后，目前还没有标准的辅助治疗方案，肾癌属于对放射线不敏感的肿瘤，单纯放疗不能取得较好疗效，不推荐术后常规放疗。但对于未能彻底清除干净的III期肾癌患者，可以考虑放疗或是参照转移性肾癌的治疗。

靶向治疗：可以让肿瘤变成一种慢性病

有些患者在接受靶向治疗后，会对每次的治疗效果非常关注、在意，肿瘤体积是否缩小、增大，要了解得一清二楚，否则会非常焦躁。江军指出，患者的这种心情是可以理解的。

一经发现就是晚期，或是手术后出现肺、骨转移的晚期患者，虽然错过了早期手术治愈机会，但随着不断出现靶向药物，医生会根据患者不同病情，强调全程管理和靶向治疗。

目前，国内外指南对一线靶向治疗比较推荐的是TKI（酪氨酸激酶抑制剂），但是如果在使用一段时间后，患者出现耐药现象，这个时候可以改用与TKI作用机制不同的mTOR抑制剂依维莫司进入二线治疗，如果患者对二线药物也产生耐药，还可以再换用之前使用过的与一线治疗作用机制类似的药物（TKI），这种治疗方法也被称作“三明治”疗法。

总的来说，靶向治疗的作用机理不在杀伤，而是在抑制。靶向治疗可以让肿瘤不再生长，让它变成一种慢性病。就像高血压、糖尿病一样，虽然不能治好，但是可以通过药物长期控制，减少疾病对生命的威胁，也就是使病人在一定的时间内“带瘤生存”。

康复期：保持精神愉悦比用药更重要

“不管你是退休还是没退休，肾癌康复期，我都建议去积极地运动，积极地生活。”江军指出，由于很多肾癌病人还有其他代谢类疾病，比如慢性肾病、慢性肾炎、糖尿病等，有些患者用药后会出现一些并发症，比如口腔溃疡或者手脚溃疡等，这时他们就很容易陷入焦躁的情绪中。

对于这部分患者，再多的药品和医嘱，都不如让他多参与社会活动，保持精神愉悦更重要。任何癌症都是如此，在面对病魔的摧残之后，要更多地跟家人、朋友接触，回归正常生活轨道，这些对治疗都是有益的。

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