谢娜生了双胞胎！高龄女性孕前需做哪些事儿？

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正文开始：

高龄女性看过来！孕前需要做哪些准备呢？

作者｜桃李不言

来源｜医学界妇产科频道

今天刚上班，

办公室就听到小姐姐一声温柔的呐喊……

小编我一瞬间没听清，

表情如下：

啥啊？！！！发生啥了呀！

于是小编暗搓搓地问了问身边的同事！

原来是谢娜生了宝宝！！

还是双胞胎闺女！！！

大喜事儿啊！！！！

甭管人家是试管还是自然受孕，

作为一个

有节操

的公众号，

小编必然要挺身而出，

来科普一下高龄女性生育需要了解的事。

（关于双胎妊娠可戳→

我是可爱的链接）

谢娜是1981年生，按2018年来算，37周岁，已经属于高龄产妇的行列。再加上2016年二胎政策开放后，越来越多的夫妻搭上“生育二胎”的车。孕育虽然是一件幸福的事情，但是路上也充满了坎坷。

高龄女性的生育现状及生育风险

随着年龄增长以及生物、环境和社会心理等多种因素的影响，人类生殖系统功能逐渐下降。女性35周岁时生育力仅为25岁时的50%；40岁时，生育力继续下降至35岁时的50%。

■

生育力下降

随着女性年龄的增加，女性的卵巢储备功能下降，包括卵子数量及质量的降低，卵母细胞非整倍体率增加，最常见的是常染色体三倍体。

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妊娠期疾病风险增加

盆腔炎症、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜异位症发病率增加，妊娠期并发症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、流产等风险明显增加。既往的一些盆腔手术，如卵巢囊肿及巧克力囊肿剥除术可能损伤卵巢储备功能，剖宫产术后瘢痕子宫可能会导致胎盘植入、子宫破裂等并发症。

■

出生缺陷

临床妊娠率下降，自然流产率及死胎发生率增加，活产率降低。同时高龄妇女生育畸形胎儿的概率也增高，以21-三体综合征为例，30岁孕妇的发生率为2.6%，35岁孕妇的发病率为5.2%，40岁上升至15.2%。同时大量研究显示高龄父母子代易患精神分裂症、强迫症和孤独症。

高龄女性要做哪些孕前准备？

高龄妇女生育有诸多风险，但如果已经决定顺应历史的洪流，加入再次生育的大军中，那么一定要做好孕前检查和保健。

计划生育的高龄女性至少孕前3个月进行系统的孕前检查

（详见表1）

，接受孕前健康教育及指导，包括饮食及生活方式调整、补充叶酸、改变不良生活习惯。

表1孕前检查项目

（点击查看大图）

高龄女性要做孕前咨询有哪些？

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家族遗传病史

夫妇双方家族中存在某种遗传疾病的先证者，孕前必须进行遗传咨询。

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既往病史

高龄妇女孕前患有高血压、糖尿病、甲状腺疾病、免疫性疾病等应向专科医生进行咨询，评估能否耐受妊娠。

■

手术史

盆腔手术可能会导致卵巢组织破坏，孕前应进行卵巢的功能评估。瘢痕子宫增加孕期子宫破裂风险等，孕前应进行全面手术史评估。

怎么评估高龄女性生育力？

如果孕前检查无明显异常，但久试不孕，应该怎么办？我们建议对于超过35岁的高龄女性，自然试孕6个月仍未妊娠者，应积极进行生育力的评估。生育力的评估主要包括以下几个方面：

卵巢储备功能

①年龄影响生育力

最主要

的因素，女性不孕症在35岁之后逐年增加。高龄女性生育力的下降主要与卵母细胞数量减少，质量下降有关。

②基础性激素包括黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌激素（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）。一般在月经2-4天检测。基础性激素不同的指标代表的卵巢储备功能处于不同的阶段

（详见表2）

。

表2基础性激素临床意义

③抗苗勒氏管激素（AMH），有小窦卵泡的颗粒细胞分泌，是评估

卵巢储备功能

更好的标志物，它不受月经周期因素的影响，在月经周期的

任何时间

都可以检测。2011年欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHER）所制定的Bologna共识中认为抗苗勒管激素AMH<0.5-1.1μg/L，可以预测卵巢低反应 (POR)。

④基础窦卵泡计数（AFC），是指阴道超声下检查直径＜10 mm的小卵泡数。一般认为AFC＜5-7个，提示

卵巢储备功能降低

。

输卵管功能

输卵管通常度检查目的是了解输卵管的管腔形态及是否通畅，常用方法是子宫输卵管

造影术

。特别是既往有盆腔手术史，宫腔操作史（如多次人工流产史），慢性盆腔炎病史，阑尾炎病史，肺结核病史的妇女，她们的输卵管容易与周围组织的粘连，导致拾卵功能下降，严重者甚至会出现输卵管梗阻。

宫颈及子宫疾病

高龄女性孕前需要排除宫颈疾病，必要时进行

宫颈癌筛查

。子宫的检查可借助超声检测是否合并子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。

总结

高龄女性的生育是机会与风险同在。孕前应该做好充分的身体健康评估，正确认识风险，但同时也要减轻心理负担。

参考文献：

[1] 高龄女性不孕诊治指南[J].中华生殖与避孕杂志,2017,37(02):87-100.

[2] 张翠莲.高龄女性二胎生育力评估及助孕策略[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(12):1145-1148.

[3] 范建霞,杨帅.单独二胎政策开放高龄产妇面临的临床问题[J].中国临床医生杂志,2015,43(08):1-3+105.

[4] 吴淑燕,张建平.高龄妇女孕前评估[J].实用妇产科杂志,2017,33(01):1-3.

[5] 贺晶，罗洁.再生育的临床问题[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2014,10(2):126-130.

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