2018年临床医师历年笔试真题+模拟练习（1.20）---学习考试帮圈开通了留言功能

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1．（真题）女孩，9岁。发热、头痛、呕吐2天，烦躁不安1天，于2月20日入院。查体：T 39.8℃，BP 130／80mmHg，神志清，精神差，全身散在瘀点、瘀斑，颈抵抗（＋），Kernig征（＋）。实验室检查：血WBC 20×109/L，N 0.90。脑脊液检查：压力240mmHg，外观浑浊，WBC 1200×109/L，蛋白1.5g/L，糖1.5mmol/L，氯化物100mmol/L。最可能的诊断是（　　）。

A．流行性乙型脑炎

B．中毒型细菌性痢疾

C．钩端螺旋体病

D．结核性脑膜炎

E．流行性脑脊髓膜炎

2．（真题）男，45岁。呕血、便血2天。突然恶心，并呕出大量鲜血，头晕、四肢乏力。乙肝病史24年。查体：腹部膨隆，肝肋下2cm，脾肋下4cm，移动性浊音（＋）。最可能的出血原因是（　　）。

A．胃溃疡

B．十二指肠溃疡

C．门静脉高压症

D．胃癌

E．胆石症

3．（真题）男，60岁。直肠癌切除术后4天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温升高，股三角区有深压痛，最可能的诊断是左下肢（　　）。

A．淋巴水肿

B．深静脉血栓形成

C．动脉栓塞

D．大隐静脉曲张

E．血栓性浅静脉炎

4．（真题）男，58岁。反复腹胀、尿少，双下肢水肿2年，加重伴腹痛1周。口服螺内酯及呋塞米后尿量无明显增加，慢性乙型肝炎病史15年。腹腔穿刺抽出淡黄色腹水，腹水白细胞750×109/L，中性粒细胞580×109/L。以下治疗措施中错误的是（　）。

A．腹腔穿刺放液

B．限制钠盐摄入

C．应用广谱抗生素

D．补充清蛋白

E．腹水浓缩回输

5．（真题）男，30岁。外伤性脾破裂切除术后3天。查体：BP 106／68mmHg，中心静脉压18cmH2O。此时应采取的治疗措施是（　）。

A．充分补液

B．舒张血管

C．收缩血管

D．适当补液

E．利尿

6 .(模拟题)女，32岁。低热、盗汗、腹胀1个月，阵发性腹部绞痛，伴停止排气及排便10小时。

该患者最可能的诊断是

A.结核性腹膜炎并肠梗阻

B.肠梗阻合并肠穿孔

C.肠扭转

D.急性腹膜炎合并肠穿孔

E.急性腹膜炎

7 .(模拟题)女，32岁。低热、盗汗、腹胀1个月，阵发性腹部绞痛，伴停止排气及排便10小时。

目前该患首选的检查是

A.超声检查

B.消化道造影

C.腹部CT

D.结肠镜

E.PPD试验

8 .(模拟题)患者，女，56岁，右下肢静脉迂曲扩张20年，伴下肢酸胀、水肿，活动或抬高患肢减轻，近2年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查右下肢大腿内侧，小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚。

该患者属于的病变是

A.下肢静脉回流障碍

B.下肢静脉倒流性疾病

C.动静脉瘘

D.静脉瘤

E.以上均不是

9 .(模拟题)患者，女，56岁，右下肢静脉迂曲扩张20年，伴下肢酸胀、水肿，活动或抬高患肢减轻，近2年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查右下肢大腿内侧，小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚。

为进一步明确病因应进行检查的是

A.下肢皮温测定

B.下肢静脉压测定

C.静脉多普勒血流检查

D.静脉造影

E.深静脉瓣功能试验

10 .(模拟题)患者，女，56岁，右下肢静脉迂曲扩张20年，伴下肢酸胀、水肿，活动或抬高患肢减轻，近2年右足靴区皮肤发红，时有瘙痒，逐渐加重，查右下肢大腿内侧，小腿后迂曲扩张之静脉团，足靴区色素沉着，皮肤变厚。

为明确手术治疗方法，术前必须进行检查的项目是

A.下肢皮温测定

B.下肢静脉压测定

C.下肢多普勒超声检查

D.右下肢静脉造影

E.深静脉瓣功能试验

答案及解析

1 .〖答案〗E

【解析】该患者为儿童，出现高热、头痛、呕吐及身上瘀点、瘀斑的症状，结合实验室检查白细胞明显升高且以中性粒细胞为主，脑脊液检查白细胞升高、蛋白量升高、糖降低的表现，符合流行性脑脊髓膜炎诊断。

2 .〖答案〗C

【解析】患者有乙肝病史，查体肝大、脾大，说明患者有肝硬化门脉高压症，突然大量出血导致低血容量症状结合移动性浊音，考虑为门静脉高压症所致胃底食管静脉曲张破裂。

3 .〖答案〗B

【解析】患者起病急骤，全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高，符合中央型下肢深静脉血栓形成特点，且该病左侧发病多于右侧。

4 .〖答案〗E

【解析】患者慢性乙型肝炎病史，根据症状与体征可诊断为肝硬化腹水。腹水常规检查白细胞升高，且以中性粒细胞为主，提示发生感染，治疗措施应在腹水常规处理（包括腹腔穿刺放液、限制钠盐摄入及补充清蛋白）的基础上，应用抗生素治疗感染，而不能进行腹水浓缩回输。

5 .〖答案〗B

【解析】患者血压正常、中心静脉压升高提示外周血管过度收缩，应采取舒张血管治疗。

6 .〖答案〗A

【解析】1.患者低热、盗汗、腹胀1个月，阵发性腹部绞痛，为结核性腹膜炎表现，停止排气及排便10小时。提示有肠梗阻。

7 .〖答案〗D

【解析】2.患者停止排气及排便10小时，考虑为低位肠梗阻，应选用结肠镜检查。

8 .〖答案〗B

【解析】1.下肢静脉功能不全包括下肢静脉倒流性疾病和下肢静脉回流障碍性疾病两大类，下肢静脉倒流性疾病以下肢大隐静脉曲张为主要表现。

9 .〖答案〗E

【解析】2.根据患者临床表现，初步判断引起下肢大隐静脉曲张的原因可能是交通静脉瓣出现问题，因为交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。所以该患者应该进行深静脉瓣功能试验。

10 .〖答案〗D

【解析】3.下肢大隐静脉曲张手术前，必须了解该下肢深浅静脉以及深浅静脉交通支的通畅情况。下肢静脉曲张行静脉造影可以显示静脉全程通畅情况，并且能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。

临床

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