一文读懂丨流感不是问题，关键是病毒性肺炎在搞事！
看官辛苦啦！傻大方小编知道你找“一文读懂丨流感不是问题，关键是病毒性肺炎在搞事！”这篇文章很久了，是否有种踏破铁鞋无觅处，得来全不费功夫的感脚呢？健康摘要： 关注医学之声，与50万同行，每天进步一点点
正文开始：
来源：
医学界呼吸频道
作者：云南省一院孙丹雄
流感肺炎CT诊断，一文读懂！
太长不看版
本文共2519字，29张图，预计阅读时间7分钟。想看总结版的在这里，不过小编还是推荐大家仔细阅读全文，干货多多，图文并茂！
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流感并不可怕，可怕的是流感的N个并发症
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1. 常有磨玻璃影；
2. 常有斑片状实变影；
3. 重症患者病灶常多发；
4. 部分间质性改变；
5. 病灶进展迅雷不及掩耳之势；
6. 几乎不会形成空洞，除非合并细菌感染等情况；
7. 一般少有胸腔积液，就算是有，几乎都是少量胸水，中大量胸水估计是合并其他疾病；
8. 典型特点，病变早期，分布于胸膜下或支气管血管周围的类圆形磨玻璃影。
2018-01-09，流行性感冒诊疗方案（2018年版）发布！一如既往，指南只是给我们个大体的方向，具体怎么操作，还得靠自己！
流感是什么？是流行性感冒，说白了，就是感冒！大多为自限性，就是这个流感即使不用治疗，大多数也会自己好了！就是家长不用情绪激动、削尖脑袋，拼命挤爆被和谐的医患关系弄得不堪重负的、门庭若市的儿科门诊，在家里看看电视，大多数发烧的，一出生就被设定为体质比我们那个年代的人弱爆了的小皇帝们，也会自己好掉！
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Patient家属：
为什么一个小感冒来医院就死了，都是你们医生治死的！
? Doctor：既然感冒不会死人，你还来医院干嘛？找医生把病人治死、借刀杀人、甩包袱、赚钱？
感冒为什么会屎人？因为倒霉，感冒并发了肺炎、脓毒性休克、心脏损害等。单纯的流感就是个屁，放掉即可，不用挤爆大医院门诊！
什么样的病人要怀疑流感？
流感特点要记住！
什么样的病人要怀疑流感？
我觉得教材、指南都是故作高深，没有用通俗易懂的方法告诉人民群众！高烧？普通感冒也会高烧！头痛、乏力、头晕？更别提了，你平时的普通感冒，不就是这个鬼样么！
我仔细看了教材，看了指南，有几个小特点：
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普通感冒一般不会全身肌肉酸痛，而流感经常会！■
普通感冒鼻子症状为主，比如鼻塞、流清鼻涕，而流感是全身症状重，比如高热、头痛、乏力等，而鼻子的症状轻！■
流感容易爆发，就像医闹，莫名其妙突然就TM一堆人围攻医院，要把原本就不多的儿科医生统统kill，然后抱怨医生没有医德，看病难，在门诊排队几个小时都见不到医生！流感到底谁是老大？
甲、乙、丙流的“西游记”
因为甲流是孙悟空，会72变，抗原可变异范围H15N9，一旦变异，你以前的免疫力就过期失效！
乙流是猪八戒，36变，杀伤力有限！
丙流是沙和尚，18变，基本上不变异，取经路上只会说：大师兄，师傅被妖怪抓走了！
如何CT分辨病毒性肺炎？
文献总结见分晓！
假如病人有心力衰竭、COPD什么的，分分钟去做CT或者照片！
假如病人平时体壮如牛，那么，是不是常规照片？仔细看看教材，单纯的流感是不会呼吸困难的，假如病人呼吸困难，也是分分钟照片或者CT！单纯的流感，一般也不会明显的咳嗽、咳痰、胸痛，有这些症状，也要警惕肺炎！
最后，诊疗方案提到的：流感起病后2~4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。
照了CT，或者胸片，怎么看出来是病毒性肺炎？
这个不容易，很多文献都是说：这个病的CT没有特异性，那个病的CT没有特异性！那还学CT干什么！
CT没有特异性，不代表没有特点！查了N片文献，其实病毒性肺炎的CT还是有很多特点的！说明一点，流感并发细菌性肺炎，还是流感本身引起的肺炎，还是病毒性肺炎合并细菌性肺炎，有时候很难鉴别，特别是在国内，医患关系那么和谐，就算是医生觉得是病毒性肺炎，谁敢只杀病毒，不杀细菌？！
文献1，中日友好医院，重症与危重症甲型H1N1 流感肺炎的影像学特点比较分析以及临床联系。
病毒性肺炎的特点：快速进展！
下面是另外一个病人
又是磨玻璃，双肺多发，病情迅速恶化、死亡！
下面是另外一个病人，病情相对轻，也是磨玻璃起病！
文献2，首都医科大学附属北京地坛医院内科ICU，甲型H1N1流感肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的肺部CT及肺功能随访研究。
病毒最喜欢磨玻璃，李白铁杵磨成针！
文献3，重庆医科大学附属第一医院，15例新型甲型H1N1流感肺炎患者胸部CT及X线表现。
多发，实变，继续磨玻璃。
文献4，安徽医科大学第一附属医院，李小虎等，甲型H1N1流感肺炎的影像学表现。
文献5，Ajlan A M, Quiney B, Nicolaou S, et al. Swine-origin influenza A (H1N1) viral infection: radiographic and CT findings[J]. Ajr American Journal of Roentgenology, 2009, 193(6):1494.
一如既往，多发，磨玻璃，斑片，部分间质性改变。
文献6，Agarwal P P, Cinti S, Kazerooni E A. Chest radiographic and CT findings in novel swine-origin influenza A (H1N1) virus (S-OIV) infection.[J]. Ajr American Journal of Roentgenology, 2009, 193(6):1488.
上图这个流感有意思，多发磨玻璃，且几乎分布在胸膜下，乍一看，肺水肿反转征：慢性嗜酸性肺炎！其实也是流感肺炎。
上图，多发结节状阴影，不常见，多发实变，散在磨玻璃，乃常见表现。
大家有木有发现，病毒性肺炎，一般没有空洞，也很少有胸腔积液，就算有，也是少量。看了很多文献，都差不多，偶尔看了一篇有空洞，作者又分析，合并了细菌感染！
内科学第八版，51页，病毒性肺炎影像学：胸部X线检查可见肺纹理增多，磨玻璃影，小片状浸润或广泛浸润、实变，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，但大叶实变及胸腔积液者均不多见。
流行性感冒诊疗方案（2018年版）：并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。
最后总结
流感肺炎CT：
1. 常有磨玻璃影；
2. 常有斑片状实变影；
3. 重症患者病灶常多发；
4. 部分间质性改变；
5. 病灶进展迅雷不及掩耳之势；
6. 几乎不会形成空洞，除非合并细菌感染等情况；
7. 一般少有胸腔积液，就算是有，几乎都是少量胸水，中大量胸水估计是合并其他疾病；
8. 典型特点，病变早期，分布于胸膜下或支气管血管周围的类圆形磨玻璃影。
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