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医保|安庆怀宁:深化医保改革 守护群众健康( 二 )



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怀宁县医保局进一步完善大额费用稽核机制,对参保人员单笔住院医疗费用达到2万元以上的,采取电话或实地调查方式进行甄别核查;对2万元以下的采取抽查的方式进行核实,对有疑问的,无论金额大小均进行甄别核查,防止弄虚作假骗取医保基金,确保基金支付真实可靠。并加强内部控制管理,建立基金管理制度,规范业务经办流程,严格执行银行转账支付制度,严防支出漏洞,确保基金支付安全。
【 医保|安庆怀宁:深化医保改革 守护群众健康】同时,通过加强外部稽核,对定点医药机构实行定期与不定期巡查相结合,明查与暗访相交错,把牢基金支付审核关,从源头上防范骗取医保基金现象发生。加强对慢性病定点药店的稽核管理,健全管理与考核制度,完善慢性病定点药店管理规定,出台考核细则,实行末位违规扣费机制。加强业务培训,规范医保服务协议,切实提高服务能力。通过加强数据分析,重点监控基金支出较大的区域,核查其检查治疗的真实性及合理性,同时对高值耗材的进销存情况进行核查,确保医保基金安全使用。(汪传宝 郑敏)


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