临床病情纷繁多变 ， 王键擅巧用合方 ， 不拘于一方、两方、三方 ， 经方与时方并重 ， 方中有方 ， 法中有法 ， 以图切中病情 ， 收获良功 。

随症加减

不寐加枣仁、茯神、夜交藤

《灵枢》载：“阳气下交入阴 ， 阳跷脉满 ， 令人得寐” 。 阳入于阴 ， 人体的生命活动才能进入平静状态 ， 进而安寐 。 酸枣仁甘、酸、平 ， 归肝、胆、心经 ， 可养心益肝 ， 宁心安神 ， 敛汗生津 ， 为养心安神之要药 。 《本草经疏》曰：“（酸枣仁）久服之 ， 功能安五脏” 。

酸枣仁善治心肝阴血不足 ， 虚热内扰之虚烦不眠、惊悸不安 ， 配以夜交藤养心安神 ， 祛风 ， 通络 。 茯神宁心安神、利水除湿 ， 对虚烦不得眠效佳 。

王键辨治不寐 ， 以阴虚阳亢为纲 ， 或阴虚不能纳阳 ， 或阳亢不可入阴 ， 皆以一贯煎滋阴 ， 合酸枣仁、茯神、夜交藤安神养心 ， 收敛精神 ， 则夜卧得安 。

痛症加芍药、甘草

白芍苦、酸、微寒 ， 归肝、脾经 ， 功在养血调经 ， 敛阴止汗 ， 柔肝止痛 ， 平抑肝阳 。 甘草甘、平 ， 归心、肺、脾、胃经 ， 可补脾益气 ， 清热解毒 ， 去痰止咳 ， 缓急止痛 ， 调和诸药 。

芍药配甘草 ， 一来酸甘化阴 ， 二来芍药得甘草相助 ， 柔肝止痛之力更强 。 川楝子善疏肝理气止痛 。 三药相伍 ， 柔肝而肝气不滞 ， 共奏止痛之功 。

王键治疗虚证胁痛、胃阴不足胃脘痛、妇科阴亏痛经等 ， 皆以一贯煎疗其不荣则痛症 。 又有患者常病情迁延 ， 疼痛难忍 ， 配芍药、甘草酸甘化阴以缓和痛势 。

临证时 ， 若见口中有异味者 ， 加蒲公英、佩兰；口苦燥者 ， 加酒炒川连；大便秘结 ， 加瓜蒌仁、马蹄、决明子；大便溏泄 ， 加砂仁、肉豆蔻；有虚热或汗多 ， 加地骨皮；腹胀痛 ， 按之硬 ， 加鳖甲；舌红而干 ， 阴亏甚者加石斛；痰多加贝母等 。

临证举隅

王某 ， 女 ， 50岁 ， 2017年2月12日首诊 。 原有慢性非萎缩性胃炎（活动期）病史 ， 刻诊见脘痞胀 ， 时有胃气上逆情形 ， 但嗳不可得 ， 晨起口腔有异味 ， 时泛清涎 ， 形体消瘦 ， 食欲尚可 ， 脉微细弦 ， 舌质偏红 ， 少苔 。

西医诊断：慢性胃炎；
中医诊断：痞满 ， 证属胃阴不足 ， 脾虚气滞 。

治当养阴益胃 ， 理气健脾 。
处方魏氏一贯煎合瓜蒌薤白半夏汤化裁 。

处方：干地黄20克 ， 北沙参20克 ， 枸杞12克 ， 川楝子10克 ， 薤白15克 ， 全瓜蒌12克 ， 法半夏12克 ， 炒陈枳壳12克 ， 制川朴12克 ， 旋覆花（布包）10克 ， 苏梗10克 ， 蒲公英20克 ， 炒白术12克 ， 茯苓20克 ， 川黄连10克 ， 生代赭石（先煎）30克 ， 青橘叶12克 。
7剂 ， 每日一剂 ， 水煎 ， 早晚分服 。

2018年2月26日二诊 ， 药后症状减轻 ， 续服上方1月余 ， 症状明显改善 。

按

患者原有慢性非萎缩性胃炎病史 ， 从症状及舌脉可辨为胃阴不足 ， 脾虚气滞 。 胃喜润而恶燥 ， 患者病久 ， 暗耗阴津 ， 胃络失润 ， 阴虚津亏 ， 虚火内扰 ， 脾虚则运化失常 。 中焦为气机升降之枢纽 ， 脾胃升降失和 ， 中焦郁滞 ， 故当脘痞胀 ， 时有胃气上逆情形 ， 但嗳不可得 ， 晨起口腔有异味 ， 形体消瘦 ， 舌质偏红 ， 少苔 。 脾胃虚弱 ， 运化失司 ， 则时泛清涎 ， 脉微细弦 。

王键运用魏氏一贯煎合《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤化裁治之 。 瓜蒌薤白半夏汤具有行气解郁、宽胸散结之功 ， “燥者濡之” 。 朱丹溪主张“清和之法养脾胃”；喻嘉言强调“保护胃中津液”；吴澄在《不居集》提出：“虚损健脾勿忘脾阴 。 ”干地黄、北沙参、甘枸杞滋阴生津；瓜蒌薤白半夏汤行气解郁、宽胸散结；白术、茯苓益气健脾；枳壳、川朴、旋覆花、青橘叶、苏梗、代赭石调畅中焦气机 ， 和胃降逆；蒲公英、黄连清泄郁热而不助火伤阴 。 川楝子疏泄肝气 ， 标本同治 ， 故可获得良效 。

王键临证40余载 ， 博览经书 ， 醉心杏林 ， 处一方一药 ， 乃千虑而有一得 。 在领会魏氏一贯煎的理法方药及组方特色后 ， 结合自己的临证经验 ， 将其活用到内科诸多杂病之中 ， 如慢性肝炎、胃炎、胃溃疡、抑郁症、神经官能症、皮肤病等 ， 卓有良效 。 学古方能入微 ， 学时方能务实 ， 圆机活法 ， 才可不偏不倚 ， 证药相安 。

· 本文摘自中国中医药报 ， 作者李佩佩、胡建鹏

稿源：(烟波顺流)

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标题：『烟波顺流』一贯煎，“涵养肝阴无上良方”( 二 )