一贯煎溯源

一贯煎出自清代魏玉璜《柳州医话》 ， 原文载：“用北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞子、川楝子六味……可统治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕、一切肝病” 。 方中重用生地黄为君药 ， 滋阴养血 ， 壮水涵木；枸杞子补肝肾 ， 益精血 ， 当归养血和血 ， 滋阴养肝 ， 合力增强地黄补益肾水 ， 涵养肝木之能；北沙参、麦冬养阴生津 ， 滋养肺胃 ， 润燥止渴 ， 既助脾胃生化之源 ， 又滋水之上源 ， 以奏扶土制木、佐金平木之功 ， 四药共为臣药；川楝子苦寒 ， 疏肝泄热 ， 条达肝气 ， 佐助前药甘寒滋阴 ， 寓疏于补 ， 不至苦燥伤阴 ， 又可泄肝火而顺横逆 ， 清代名医张山雷曰：“独加一味川楝子 ， 以调肝木之横逆 ， 能顺其条达之性 ， 是为涵养肝阴无上之良药……口苦而燥 ， 是上焦之郁火 ， 故以川楝泄火 ， 楝本苦燥 ， 而入于大剂养液队中 ， 反为润燥之用 。 ”

纵观全方 ， 多为甘寒之品 ， 佐以苦辛之品 ， 疏补清并用 ， 寓疏散于滋补清泄之中 ， 使补而不腻 ， 疏而不散 ， 泄而不过 ， 刚柔并济 ， 达滋阴、疏肝、诸证平之良效 。 张山雷在《女科辑要笺正》中称此方为“涵养肝阴无上良方” 。

辨治要点

《柳州医话》中载一贯煎原方可统治“胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕、一切肝病” ， 即凡见胸脘胁痛、吞酸吐苦 ， 咽干口燥 ， 或疝气瘕聚 ， 舌红少津 ， 脉细弱或虚弦等一切肝病者 ， 皆可投该方疗之 。 魏氏认为“肝为内伤之本”“肝为万病之贼” ， 肝是内伤病形成的根本 ， 治病总不离肝木 ， 而治法则当柔肝木以顺肝性 ， 即“大剂滋润 ， 则津液充而木自柔” ， 因此选用生地黄、枸杞、沙参、麦冬等柔润之品 。

王键考《论语·里仁》“吾道以一贯之” ， 认为“一贯”本指一理贯穿万物而言 ， 魏氏取之为方名者 ， 比喻此方立法遣药 ， 本脏腑制化之理 ， 亦如环相贯也 。

一贯煎主治肝肾阴虚、气机郁滞证 ， 阴虚与气滞 ， 病涉两歧 ， 临床常常难以处理 ， 选滋阴之品要防其黏腻碍胃 ， 恐致壅滞 ， 选理气疏肝之品则须避其辛温伤阴之弊 ， 而一贯煎方妙在于大队滋阴之中配以苦寒疏泄之品川楝子 ， 使肝体得养 ， 肝气舒畅 ， 使滋阴不黏腻 ， 疏肝而不伤阴液 。

王键认为一贯煎全方以脏腑生克制化为据 ， 含滋水涵木、金水相生、佐金平木诸法 ， 临床辨证需抓住主症 ， 结合“异病同治”“治病求本” ， 准确辨证 ， 灵活加减 ， 则不囿于疾病范围 。



临证常使用“一贯煎”加减治疗多系统疾病 。

如：肝阴不足 ， 肝失疏泄 ， 横逆犯胃 ， 灼耗胃阴 ， 导致胃阴不足出现胃脘隐痛 ， 饥不欲食 ， 口燥咽干等症 ， 一贯煎补益肝肾 ， 又化阴充胃；

“女子以肝为先天” ， 肝之为病则经、带诸患蜂起 ， 一贯煎中不仅有养肝疏肝之品 ， 还配以养血和血之类；

肝阴不足 ， 疏泄失常 ， 肝气郁结 ， 郁而化火 ， 以致升发太过 ， 气火上逆 ， 影响肺之宣降、肺卫固表功能 ， 一贯煎养肝体和肝用 ， 润肺养金 ， 金盛则木自平；

阴血亏虚 ， 刚脏失养 ， 肝气不疏 ， 可致情志失调 ， 一贯煎可养血柔肝 ， 调畅气机等 。

巧妙化裁 ， 加减合方

王键认为一贯煎为治疗肝肾阴虚兼气机郁滞的基础方 ， 配伍精当 ， 药仅七味 ， 思路独特 。 临证时面对错综复杂的病情 ， 还可以一贯煎为主方 ， 随症加减合方运用 ， 以不失于灵机变化 。

合方应用

合方是指两首或两首以上方剂相合 ， 针对疾病某一阶段呈现的几个证或病机兼杂的状态 ， 并可随着证或病机的变化而调整处方 ， 做到方证相应 。

王键临床如见阴虚日久 ， 肾精亏虚 ， 则合用左归丸填精益髓 ， 以温润之品补阳益阴；若肝阴不足 ， 肝郁内热 ， 热伤血脉而见漏下 ， 合用二至丸滋阴清热 ， 方中旱莲草甘寒 ， 入肾补精 ， 益下而荣上；若肝肾阴虚 ， 阴虚不能制阳 ， 阳亢化风以致类中风之象 ， 合用镇肝熄风汤 ， 标本兼顾 ， 滋阴养肝以治其本 ， 息风潜阳以治其标；
【『烟波顺流』一贯煎，“涵养肝阴无上良方”】
若阴不足郁热伤津 ， 津停气阻 ， 炼液成痰 ， 以致痰热内扰 ， 合用温胆汤 ， 清泄痰火 ， 驱邪而不伤正；若肝失疏泄 ， 气机失常 ， 横逆犯胃 ， 胃失和降 ， 合用旋覆代赭汤降逆和胃 ， 若脘腹灼痛 ， 嘈杂反酸 ， 可合用左金丸清肝泻火；若胃脘隐隐作痛 ， 绵绵不休 ， 喜温喜按 ， 脾胃虚寒 ， 合用黄芪建中汤温中健脾 ， 和胃止痛；

若气机阻滞 ， 痰浊内生 ， 聚于胸中 ， 胸阳不振 ， 合用瓜蒌薤白半夏汤通阳散结、祛痰宽胸；若阴液不足 ， 肝失柔润 ， 木失条达 ， 肝气郁结 ， 所致诸症 ， 可合柴胡疏肝散疏肝解郁 ， 行气止痛等 。

稿源：(烟波顺流)

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标题：『烟波顺流』一贯煎，“涵养肝阴无上良方”