心脑血管|心脑血管疾病分级诊疗探索( 二 )
当然 ， 尽管国内房颤消融手术患者在四五万例左右 ， 国内房颤患者数量在1千万左右 ， 两个数字相差甚远 。 钟敬泉主任指出 ， 大部分患者还是要通过抗栓、节律控制、室率控制以及其他手段获得治疗 。
浙江省中医院毛威院长也指出 ， 房颤诊疗不能只盯住一点 ， 需要建立全局性模式 。 所谓全局性模式就是要遵循“CC to ABC”管理模式 ， “在确诊房颤、对房颤患者进行结构化的个体评估的基础上 ， 进行卒中预防、优化症状控制（节律、室率控制）和合并症及危险因素管理三位一体的房颤综合管理” 。
求索分级管理模式
尽管国内房颤诊疗能力建设取得诸多成绩 ， 但是房颤患者管理还是存在四个方面的问题 。 早期诊断率低 ， 患者知晓率仅为40% 。 药物治疗不规范 ， 抗凝比例低于全球平均水平 ， 节律频律控制药物应用不规范 。 新型技术普及不够 ， 2015年11万例消融手术主要集中在城市大医院 。 长期管理不规范 ， 患者依从性低 。 韩学斌和钟敬泉都指出上述事实 。
同时 ， 韩学斌院长特别指出 ， 中国房颤患者管理 ， 甚至整个心脑血管疾病照护 ， 存在相同的问题：重视医院诊疗 ， 持续补足重症诊疗能力；忽视早期预防、早期筛查、早期评估；同时 ， 也忽视确诊患者的长期管理 。 他特别强调 ， 心脑血管疾病治疗要从“重中间、轻两端”转向“强中间、重两端” 。
作为省级医院 ， 山西省心血管病医院和浙江省中医院 ， 在强化自身能力建设同时 ， 都在通过专科联盟方式将技术往市县医院辐射 ， 全面提升市县医院房颤诊疗能力 。
衢州人民医院程科云副院长则指出 ， 作为当地唯一家具有房颤手术能力的医院 ， 他们也致力于帮助基层医院建立早筛、诊断、评估、诊疗能力 ， 提升疾病知晓率 。 而且 ， 他特别提到 ， 借助网络信息化可以推进这项工作的展开 。
“房颤是中点事件 ， 上游、下游都有治疗手段 。 ”嘉兴市第二医院韩炳江副院长指出 ， 前期预防、筛查评估 ， 建立房颤预防控制体系 ， 还有很多工作 。 “胸痛中心和卒中中心大面积建设 ， 形成各自的生态圈 。 房颤也应该形成自己的生态圈” 。
下一阶段 ， 随着房颤中心建设逐渐向更多区县医院延伸 ， 综合管理生态圈将逐渐形成 。 东阳市人民医院王跃胜副院长也指出 ， 房颤患者管理依托医联体大有可为 。 房颤宣教可以加入家庭医生签约服务 ， 提高居民对疾病的认知 。 医联体牵头医院 ， 持续提升区域规范化诊疗能力 ， 将患者转诊到基层 ， 建立诊疗网络；房颤患者早筛也可以通过医共体推开 。 在早筛基础 ， 高风险患者信息纳入区域统一数据库管理 ， 跟房颤中心数据共享 。
无独有偶 ， 在谈到整合型医疗服务体系建设时 ， 黄二丹也提出 ， 以区县医院为中心 ， “实现预防、急性病诊治、康复、终末期服务的延续性” 。 这一体系无疑也将涵纳心脑血管疾病患者管理 。
黄二丹
建设以人为本的整合型医疗服务体系
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为了支持区县医院服务能力建设 ， 十四五期间服务能力达到三级医院和三级中医医院员数量 ， 或将扩张到1000家 。 国家卫生健康委卫生发展研究中心黄二丹主任在11月14日的论坛上指出 。
“随着社会医疗保险管理的升级 ， 医疗服务体系将不断结构和重构 ， 从医联体向整合性医疗服务体系过渡 。 ”“黄二丹指出 ， 在未来以人为本的整合型医疗服务体系的构想下 ， 区县医院未来要成为医疗服务体系的中心；患者就医有机构进行全程指导 ， 医疗费用得到有效控制”
在整合型医疗服务体系构建过程中 ， 黄二丹指出 ， 国家医学中心和国家区域医学中心将发挥辐射作用 。
同时 ， 由于公立医院在医疗服务体系中占据主体地位 ， 整合型医疗服务体系建设离不开公立医院高质量发展 。 黄二丹认为 ， 应进一步明确公立医院功能定位 ， 完善建设标准和规划布局；建立稳定的人员基本收入保障 ， 优化财政投入机制；强化行业管理 ， 完善公立医院管理体制；促进和规范社会办医 ， 形成错位发展 ， 优势互补 。