患者|糖尿病患者到底能不能输葡萄糖？胰岛素|血糖|

提要
糖尿病人能输葡萄糖吗？这是一个老生常谈的话题，但不少人对此依然持否定态度，理由是：患者本来血糖就高，再给他（她）输注葡萄糖，这无异于火上浇油。
临床上，因为医生给糖尿病患者输葡萄糖而被患者当作医疗差错投诉的例子屡见不鲜。
糖尿病人绝对不能输葡萄糖？

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现已知道，糖尿病是由于体内「胰岛素分泌不足」和 / 或「胰岛素抵抗」，导致葡萄糖不能被机体有效的代谢和利用，从而导致血糖升高。因此，为了避免患者血糖显著升高，一般情况下会尽量避免给糖尿病患者输注葡萄糖液。
但是，这并不意味着糖尿病患者就绝对不能输注葡萄糖。在某些特定情况下，葡萄糖该用还得用，但要采取一定的措施，以确保患者不会因输注葡萄糖而导致血糖失衡。
什么情况下可以给糖尿病患者输葡萄糖？

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1、作为溶媒或配伍需要
葡萄糖易溶于水，临床上，葡萄糖溶液常被作为溶媒用来稀释药物。有些药物如红霉素、喹诺酮类、甲硝唑及胺碘酮等，只能用葡萄糖液作为溶媒，否则会引起药物性状及药效的改变，甚至会引起严重不良反应。
葡萄糖也常被用来与其他药物配伍。例如，心内科常用的「极化液 GIK 」，就是由葡萄糖溶液、胰岛素及氯化钾按一定比例配制而成，可以促进心肌能量代谢，纠正细胞内缺钾，稳定细胞膜，保护心肌细胞，防治心律失常。
2、心肾功能不全患者
输注过多的盐水会导致体内水钠潴留，增加心脏及肾脏的负担，诱发心衰及浮肿。因此，给心肾功能不全患者输液时，尽量用葡萄糖液代替生理盐水，以减轻患者的心肾负担。
3、高血压患者
高血压患者需要限制钠盐的摄入，以免加重高血压。因此，这类患者同样不宜输注过多盐水。
4、补充热量
有些糖尿病患者由于某些原因「如妊娠剧吐、手术、昏迷等」不能进食时，需要通过输注葡萄糖补充热量。
5、纠正低血糖
当糖尿病患者出现严重低血糖，尤其是伴有意识不清时，需要立即输注葡萄糖溶液。
由此可见，糖尿病患者并非完全不能输注葡萄糖，当然，这要根据患者的具体情况由医生决定。
如何避免因输葡萄糖液引起血糖升高？
为了避免输注葡萄糖液引起血糖升高，临床上可以用普通胰岛素来「兑冲」溶液中的葡萄糖。
需要说明的是，在葡萄糖溶液中加入胰岛素，并不是一种化学中和，而是利用胰岛素的糖调节作用，促进肝脏、骨骼和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用，让多余的葡萄糖转变为糖原贮存于肝脏和肌肉内，从而维持血糖平稳。
患者血糖水平不同，用以「兑冲」的胰岛素量也不一样。患者血糖越高，「兑冲」葡萄糖所需的胰岛素量越大。因此，再加胰岛素之前，一定要先检测病人当前的血糖水平。具体做法如下：
1、患者血糖水平正常。
葡萄糖和胰岛素的比例为 4:1 ，即 4 g 葡萄糖用 1 U 普通胰岛素， 1 瓶 500 mL 的 5% 葡萄糖注射液中加 6 U 的胰岛素。
2、患者血糖偏高但不超过 13.9 mmol/L 。
葡萄糖和胰岛素的比例为 3:1 ，例如：1 瓶 500 mL 的 5% 葡匋糖液要配 8 U 胰岛素；
3、患者血糖大于 13.9 mmol/L ，但不超过 16.7 mmol/L 。
胰岛素就要相应多配一点，葡萄糖和胰岛素比例可达 2:1 。
4、患者血糖超过 16.7 mmol/L 。
暂时不要输葡萄糖液，先用「生理盐水 + 胰岛素」静点，当血糖降降至 13.9 mmol/L 后，再改用「5% 葡萄糖液 + 胰岛素」静脉点滴。