回到病房 ， 看着患者 ， 看着心电监护 ， 和快速进入患者身体的液体 。
三路全有钾 ， 每小时入钾量肯定超了很多 ， 现在导致患者心率快的原因和导致患者心跳骤停的原因一样多 。 酸中毒、低钾、低钙、脑水肿 ， 都足以要他命 。
咋办？
血气检查回来 ， 显示 pH 7.02 ， 二氧化碳分压 10.3 ， 碳酸氢根 2.6 ， 血钠 127 ，血糖 13.9 ， 血钾 3.2 。
这！
到底什么导致的患者窦性心动过速？
患者的血压开始下降！
当时要决定很多！
是否补充碳酸氢钠成了首要决定的！
在这种患者 ， 补充碳酸氢钠要慎重 ， 如果补碱 ， 会加重脑水肿 ， 具体机制是导致中枢反常性酸中毒 ， 患者昏睡状态可能也会加重 ， 但不补充患者心率失常会要他的命 。
我第一时间决定 ， 两个通路全开 ， 立即快速补液 ， 把血压提起来 。
患者年轻 ， 确实身体好 ， 配合着输液 ， 血压立即升高到 140/80 ， 也感谢我提前做了深静脉 。
那现在需要补充碳酸氢钠吗？
患者心率快 ， 很有可能是因为酸中毒导致 ， 补液后患者心率没有下降 ， 一直维持在 150 以上 。
患者酸中毒的病因是酮体 ， 让我快速降低酮体不可能 。 患者实际碳酸氢根及二氧化碳分压低 ， 支持补充小苏达 ， 并且患者血钠低 ， 也支持补充 。
但是会导致低钾加重 ， 我不管 ， 必须补 ， 不是他好 ， 就是他走！
嘱给予碳酸氢钠 125 静滴 。
就站在患者面前 ， 看着患者的心率随着碳酸氢钠的进入 ， 患者心率降低下来！
静滴完 125 mL ， 患者心率下降到 130 。

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图源：作者提供
嘱继续静滴碳酸氢钠 125 。
250 mL 碳酸氢钠 ， 我感觉静滴了好漫长的时间 ， 静滴后患者心率稳定在 110 左右！
一直听说酸中毒会引起心律失常 ， 这是第一次 。
面对这个情况 ， 真的要牺牲一下中枢 ， 并且要在补充足够的钾的条件下 。
患者心率恢复到 110 ， 接班时的心率 ， 可能是由于补液量不足导致的！
就这样吧 ， 继续补液 ， 不会突然猝死了！
凌晨 5：00 第三张血气
复测血气
血钾 3.2、PH 7.25 ， 二氧化碳分压 13.7 ， 血钙 1.04 ， 血糖 14.9 ， 碳酸氢根 5.9 。
患者意识明显转清 ， 我问「感觉怎么样？」
「感觉挺好！」
再次看时间 ， 已经五点多 。
抢救了接近 2.5 小时 。
走出监护室 ， 面对患者的父母 ， 我说了一句 ， 「患者情况挺重！现在还行 。 」
转身离开！
我的天 ， 以后谁也不可以说 ， 「糖尿病高渗高血糖不会死人」！！！！
最后 ， 护士汇报 ， 患者补充了 4400 mL ， 出量 5500 mL ， 夜间补了这么多 ， 液体竟然还是负的 ， 这！他有这么多酮体需要排出！！
立即给予继续大量补液 ， 补充高糖及胰岛素！！！
急诊科的夜班 ， 总是这么的惊心动魄 ， 但是我不想抢救这种年轻人第二次 ， 感觉身体有点发抖 。
问题来了：到底该怎么确定 ， 何时补充碳酸氢钠？点击「阅读原文」看看同行们如何分析的 。
文中图片及题图来源：作者提供
致谢山东大学齐鲁医院王晓婷主治医师的审核
【血气|20 岁酮症酸中毒患者补液 4000 mL 后，心律失常！怎么办？】阅读原文」查看更多站友分析
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