成本|疾病诊断相关分组付费新模式下，医疗机构该如何更好应对医疗|管理|疾

2019 年国家医保局等四部委颁发《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，确定在全国选择30个城市作疾病诊断相关分组（DRG）付费改革试点， 2020年模拟运行， 2021年全面实行。
近年来，随着我国老龄化进程的加快及居民健康意识的提高，我国医保支出不断攀升，医保结存资金的支付能力急剧下降，在降低运行成本、保障医疗质量、不断提升医疗水平的前提下实施医保控费成为长期而艰巨的任务，因此， DRG 支付方式变革应运而生。
疾病诊断相关分组是综合考虑患者的疾病诊断、治疗方式、个体特征等因素，按照临床过程相近、资源消耗相似的原则，将病例进行分类的一种患者分组方案。该方案基于病例组合的思想，对每个DRG组赋予相应权重，进而建立结构化的患者分组编码体系和标准化的评价指标，以反映医疗服务的产出、效率、质量，为医疗服务评价提供标准化工具，为医保支付方式改革提供重要技术支撑，同时也为医院内部绩效考核提供精细化手段。
DRG就是针对疾病诊断的相关分组，其基础特征就是以操作以及诊断为基础，将其作为病例组合基础材料，并对于患者本人的个体特征进行综合的考量，医院可以将类似病例分到同一组中。 DRG对于综合医院绩效评价的内容主要包括医疗服务安全、医疗安全、医疗服务能力、学科发展的均衡性。 DRG是医学发展中使用相对比较广泛的方式，其可以对于病例进行组合，是评价较为客观的方法之一。 DRG的指标加权综合评价方法其可以为医院绩效评价的体系的建立奠定基础，医生在对于绩效进行具体评价过程中，应了解医院实际情况，并对医院绩效评价产生的结果进行解释，使DRG综合医院绩效评价体系更加完善，其满足医院工作的需求。
长期以来，我国医院成本管理是基于财务视角展开的，就是最大限度地减少支出、控制成本，并以成本指标作为绩效管理的重要依据。医院的成本管理实践始终不能跳出降低成本的误区，导致医院注重短期效益，片面追求成本节约，甚至为降低成本而降低成本，导致“该减的没减、不该减的减了” ，造成医院竞争力下降。另外加上医保按项目付费的后付制方式导致医院热衷于增加收入来获取收益，即通过扩大规模、增加工作量、提供更多服务项目来实现收入的增加，缺少控制成本的内在动力，忽视医疗资源的合理配置与有效使用。这在一定程度上导致医疗费用过高、过快增长，影响医保资金的合理使用。
DRG支付方式情况下，医保按照疾病诊断分组确定的支付标准为医院的盈亏临界点。这会促使医院将支付标准作为医院成本管理的目标，将成本控制在 DRG 支付标准以内，否则就会出现亏损。因此，医院运营管理将从成长时代转向成本时代，以DRG支付标准来倒逼成本控制，促使医院拓宽成本管理范围，从医疗价值链视角来管控成本，并提供了将成本、质量、效率有效整合为一体的政策框架。
医院要控制 DRG 病种成本，就必须规范医疗行为、合理用药、合理检查，杜绝诱导需求、过度医疗，同时还必须提高工作效率，如缩短住院天数，缩短检查、手术、治疗等候时间等。这就要求医院的一些活动，如人力资源管理、科研及技术开发、药品耗材及劳务采购、后勤、运营等管理活动等有机地整合起来，做好计划、协调、监督和控制等各个环节的工作，使它们形成以医疗业务处理为基础，从医生接诊、诊疗服务、科室管理、后勤服务等环节真正按照“链”的特征实施的业务流程，使医院各项活动形成一条珍珠般的“链” ，实现医院的成本控制与价值提升。
因此，在DRG支付方式下，医院的成本管理必须从财务视角转向医疗价值链。医院不应该单纯地为降成本而降成本，而是将降成本与医院发展、技术提高、效率提升有机统一起来，形成医院全员、全院、全过程具有高度一致性的成本控制机制。