城市|干货分享 | 试点过半的DRG付费，运行的怎么样了？( 二 ) 分组|国家|问

同时他也指出，这次评估也暴露了很多潜藏在表象之下的问题，比如对于“与CHS-DRG分组方案（核心组）的匹配程度”这项指标，匹配程度90％以上的城市只有8个，有3个城市的匹配程度在30％一下， “这说明这些城市即使分组名称和CHS-DRG一模一样，但是其内涵并没有很好地匹配起来。所以医保部门在委托信息公司开展DRG分组器建设的时候，一定要注意这种‘表里不一’的问题。 ”
试点城市政策落地都遇到了哪些问题？
首都医科大学国家医疗保障研究院应亚珍副院长基于所开展的相关研究，对试点城市政策落地所遇到的问题做了简单总结，并将其分为共性问题和个性问题两个方面。
共性问题
1.数据质量达不到要求。一是历史数据质量问题，存在因历史数据质量不高导致权重测算与实际有较大偏差的情况，影响分组准确性；二是病案质量问题，部分城市医疗机构病案质量较差，短时间内难以改善，影响模拟运行准备工作的开展；三是编码能力不足，大部分试点城市医疗机构普遍存在专业编码人员数量少等问题。
2.编码版本不统一。一是不同地区、不同医疗机构编码版本不统一，部分一、二级医疗机构无法实现与医保版编码的映射；二是存在部分编码无法与医保版疾病诊断和手术操作1.0编码有效映射，以及对建立的映射关系缺乏检验和评估等。
3.医保结算清单未全面使用。一是医保结算清单尚未实现全覆盖，仍有超过一半的试点城市没有实现医保结算清单的应用；二是试点医疗机构存在医保结算清单与病案首页的使用规范及目的等方面的差异。
4.信息系统对接与招标等存在问题。一是基础信息系统数据汇集存在障碍，包括与医院端HIS系统对接、人社部门的医保业务系统的数据对接等；二是信息系统委托建设存在问题，部分城市采取分包委托业务的形式，把数据采集、系统建设、分组服务、智能监控等业务功能委托不同公司承担，带来不同环节业务衔接上的问题。
5.医保部门人员专业能力与精力不能满足试点工作。从目前试点情况来看，普遍存在医保部门过度依赖第三方专业技术公司的情况，有时甚至有时连费率测算方案、结算细则、监管指标，以及与医疗机构沟通分组、付费标准等工作都交给第三方公司，未能发挥医保部门对DRG付费方式改革的主导作用未发挥。
个性问题
1.少数城市医保部门的需求与国家标准有差异。一是对分组的粗细程度需求有差异，部分城市缺少对国家版细分组与本地细分组评估结果的对比分析，存在选用版本不当的情况；二是部分城市采用以医院为单元的系数付费，与国家标准中逐步向“同级医院同病同价”“同城同病同价”过渡的目标存在差异。
2.部分城市监管审核办法未到位。一是目前仅有1/3的城市在监管审核办法中建立了考核指标体系，大部分城市仅采取协议管理或审核管理模式，未明确指定考核指标及评分标准。二是监控审核技术手段不足，仅1/3的城市在配套文件中提及智能审核，少数城市完成了针对DRG付费的只能审核系统。
3.个别城市进度严重滞后。一是部分城市基础准备工作启动晚，目前只完成了疾病诊断和手术操作编码落地。二是部分城市居民医保核心业务系统与DRG结算系统对接存在问题，影响工作进度。

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试点城市的下一步工作要如何开展？
目前来看，各试点城市进度不一，因此对于下一步工作的开展也应结合自身实际情况来安排，总体来看可以分为以下4种情况：
1.进度滞后的城市：全力筹备基础工作。加快试点进度，稳步推进DRG系统建设、分组评估、支付标准测算、配套办法制定等系列工作。