城市|干货分享 | 试点过半的DRG付费，运行的怎么样了？分组|国家|问

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┃来源：中国医疗保险梦瑶
持续推进医保支付方式改革，探索精细化管理模式，这是健全医保支付机制的核心，也是加强医保、医疗联动改革的重要手段。自国家医保局成立以来，这项工作就被提上日程，现阶段，改革的大方向是在现有总额预算制度下探索更加精细化的复合、多元支付方式，包括按疾病诊断相关分组付费、区域点数法总额预算和按病种分值付费等。
其中按疾病诊断相关分组付费，简称DRG付费，国家层面的顶层制度设计和地方层面的探索实践均取得了实质性进展。国家医保局在2018年底正式启动DRGs试点相关工作。 2019年5月，公布了30个试点城市名单，正式启动全国范围内的试点工作，同时，明确试点工作将按照“顶层设计、模拟运行、实际付费”分三年有序推进，并希望通过试点实现“制定一组标准、完善一系列政策、建立一套规程、培养一支队伍、打造一批样板”的目标，为全面推开DRGs付费打好基础。
目前顶层设计工作已基本完成， DRG技术标准基础性文件——《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》和《国家医疗保障DRG分组方案》已于2019年10月发布，《医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）》也已于2020年6月发布。根据国家统一要求，各试点城市可参考CHS-DRG细分组制定本地DRG细分组，也可直接使用CHS-DRG细分组开展本地DRG付费国家试点工作。
那么，已经启动了一年半的DRG付费试点工作进展的怎么样了？各试点城市模拟运行情况如何，是否能够达到政策的设计目标，遇到了哪些问题？在11月11日召开的“DRG付费国家试点城市支付改革论坛”上， DRG付费相关专家做了一些分享。

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试点城市工作进展如何了？
有效的监测是政策顺利实施的基础，通过这项工作，能够更好地摸清DRG付费试点工作情况，督促相关工作开展，以及进一步评价制度效果。基于此目标，国家医疗保障研究院对30个纳入试点城市的工作进展情况进行了评估。
国家医疗保障研究院的评估结果显示，截至2020年第三季度，各试点城市试点进度情况虽然存在较大差异，但与去年相比有明显进展。整体来看，除个别试点城市的分组技术方法、结算细则还不够完善，需要进一步调整和改进，其他29个试点城市的进度基本符合国家部署要求，具备了模拟运行的条件。其中7个城市试点前已启动实际付费；剩余22个城市也在试点启动后经过筹备，目前已经具备了模拟运行的条件，其中2个城市已启动实际付费， 4个城市已启动模拟运行，剩余16个城市正在等待模拟运行。
试点城市是否做好了DRG付费模拟运行准备？
为了进一步明确30个试点城市的DRG付费筹备情况，为下一步模拟运行全面推开做好准备， DRG付费专项技术指导组从组织管理、技术方案两个层面对30个试点城市模拟运行前情况进行了全面评估，评估周期2019年5月21日到2020年8月31日。基于此评估，技术组向国家医保局推荐了22个即将先行下一步试点工作的城市。

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表：DRG付费国家试点城市模拟运行前评估主要指标（根据郑杰发言整理）
DRG付费专项技术指导组组长郑杰指出，虽然目前尚有8个城市未通过评估，但DRG付费本身是一件非常考验医保部门和医疗机构基础建设的工作，想做成绝非一朝一夕能够完成。及时国家层面已经出台了统一的技术规范和指导原则，但由于各地基础建设情况差异较大，并且各自面临积累多年的历史遗留问题，因而在筹备相关工作时难免出现进度、水平不一的情况，属于正常现象。