【百色市|睿米特约 | 应用手术机器人高血压脑出血手术适应证和方式可能会改变—百色市人民医院李廷阳( 二 )|ml|血肿|机器】_

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自2020年6月9日，睿米机器人启用以来，共计完成辅助脑出血微创穿刺、抽吸脑出血43例（其中脑干出血3例）,没有再出血病例，没有死亡病例，持续昏迷2例（均为脑干出血病例）。
1）.出血量60ml以上13例，最大出血量84ml；
2）.出血量≤15ml 5例（包括脑干出血3例）；
3）.出血量20～40ml之间25例；
4）.Barthel评分：100分7例， 61~95分28例， 41~60分2例，＜40分2例(均为脑干出血病例) 。
8、案例和视频
百色市|睿米特约 | 应用手术机器人高血压脑出血手术适应证和方式可能会改变—百色市人民医院李廷阳
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【案例1】：57岁女性患者，右侧肢体偏瘫6小时入院，术前右侧肢体上肢肌力2级，下肢肌力3级，计算血肿体积13ml ，考虑内囊膝部及后肢受压引起偏瘫，机器人手术抽吸8ml血肿，术后肢体肌力恢复到4级。

（视频1）
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术后3日拔除引流管， 5日步行出院。

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【案例2】：42岁男性患者，突发左侧肢体偏瘫3小时入院，入院查体：意识清醒，烦躁，左侧肢体肌张力增高，上肢肌力1级，下肢肌力2级，病理反射亢进。计算出血量42ml 。急诊机器人辅助穿刺抽吸手术，术后3日拔除引流管。

（视频2）
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术中抽吸血肿23ml ，术后10日，右侧肢体肌力4级，缓慢步行出院。

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【案例3】：75岁女性患者，突发右侧肢体偏瘫12小时入院，入院查体：浅昏迷， GCS评分6分，左侧瞳孔散大，直径5.5mm ，对光反射消失。急诊机器人辅助穿刺抽吸手术，术后第2日、第20日复查CT情况。

（视频3）
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手术计划放置两根引流管，术中抽吸32ml ，术后瞳孔回缩至正常大小，对光反射灵敏。术后3周无明显神经功能障碍，步行出院。
9、几点体会：
机器人辅助穿刺抽吸脑出血的三点体会：
1）.半球深部少量血肿（＜20ml），无显著颅内压增高，如果有血肿引起的局灶体征，机器人辅助穿刺抽吸血肿，疗效满意。
2）.对于有一定颅内压增高但无脑疝风险，血肿量20～40ml ，病情中等严重，机器人辅助穿刺、抽吸血肿，可以缩短病程，疗效很好。
3）.大量脑出血（＞60ml），小脑幕切迹疝形成，可以多靶点，机器人辅助穿刺、抽吸血肿，快速降低颅内压，缓解脑疝，预后较好。
专家点评
中国医科大学附属第一医院韩帅博士：再次感谢李廷阳院长的精彩发言。实际上，我今年6月份受到李廷阳院长的邀请，也去参观过百色市人民医院，大家可能不是很了解，百色市人民医院是非常大型的一家三甲医院，因为百色市位于三省的交界，医院患者非常多；在立体定向领域，百色市人民医院在没有手术机器人之前，其医院神经外科李忠华主任已经用3D打印手术导板的形式，已经开始做这种精准的立体定向的血肿穿刺引流，给我留下了非常深刻的印象。因为3D打印手术导板打印时间很长，但是在医院没有手术机器人之前，他们一直都是精准的穿刺，立体定向的靶点设计都是有很高的追求。