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睿米特约报道
第35期
百色市|睿米特约 | 应用手术机器人高血压脑出血手术适应证和方式可能会改变—百色市人民医院李廷阳
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神外前沿讯， 9月22日下午，在第九届世界华人神经外科学术大会?会前线上学术周的《神经外科手术机器人的应用和发展》专题上，来自全国各地三甲医院的7位专家分享了手术机器人在脑出血、活检、DBS等各类手术中的应用情况，并展望未来人工智能结合手术机器人在神经外科领域的拓展。
百色市人民医院院长李廷阳教授以《手术机器人引领脑出血治疗理念改变初探》为主题做分享。本次演讲整理的主要内容：
1、高血压脑出血手术适应症和手术方式存在争议
中国脑出血诊治指南（2019），关于脑出血的手术指征，只针对20ml以上病例采取手术；中国急诊急救指南，关于脑出血的手术指征，血肿量20~40ml ，只在有脑疝风险时需要手术；第九版人民卫生出版社出版的外科学，关于脑出血的手术指征，血肿量大于60ml ，开颅血肿清除。
临床工作中发现半球深部少量血肿（＜20ml），无显著颅内压增高，保守治疗血肿吸收时间长，最终形成中风囊，压迫神经传导束，肢体偏瘫；血肿量20～40ml ，保守治疗，部分钙化，诱发癫痫发作。
我们应用手术机器人做了一部分脑出血手术，根据患者的预后情况分析，因此我们提出：
1)、高血压脑出血手术适应症存在争议：(1）.半球深部少量血肿（＜20ml），无显著颅内压增高，是否手术？(2）.对于有一定颅内压增高但无脑疝风险，血肿量20～40ml ，病情中等严重，是否手术？
2)、高血压脑出血手术方式存在争议：大量脑出血（＞60ml），小脑幕切迹疝形成，是否必须要开颅血肿清除？
2、大量脑出血钻孔多管引流
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这例病人49岁，右侧基底节区脑出血，出血量95ml ，家属拒绝手术，年轻医生做了血肿和左侧脑室穿刺抽吸、引流手术，术后一周，血肿基本清除，患者清醒，但左侧肢体偏瘫。从复查的CT片上可以看出，丘脑出血变化不明显，内囊后肢受压上抬。因此，我们考虑，如果尽早应用机器人引出丘脑内血肿，缓解皮质脊髓束受压，可能病人肢体恢复会好一些。
3、显微镜下开颅脑出血术
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这例病人是CT定位穿刺引流后再出血，出血量78ml ，我们在显微镜下，历时6个小时，像切除肿瘤一样（用显微剥离子沿血肿边缘）清除血肿，术中损伤轻，脑组织塌陷好，原位缝合硬膜，还纳颅骨。术后病人清醒，但肺部感染严重，最后放弃治疗。
4、相关文献证据
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我们在查阅相关文献后，发现结合手术机器人，脑出微创手术可能更符合我们医院手术治疗脑出血的患者。
5、手术机器人辅助微创穿刺、抽吸术
目前基于短时间全身麻醉，减少肺部及全身相关并发症，以及可靠的颅内血肿靶点穿刺，我们科脑出血患者大部分采取手术机器人辅助微创穿刺、抽吸手术；少部分医疗费用紧张的患者，也采用3D打印辅助穿刺、引流手术；极少开颅血肿清除。
6、引进的睿米手术机器人
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这是我们医院今年6月引进睿米手术机器人。
7、医院开展机器人辅助穿刺抽吸脑出血手术病例情况