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维生素D的生理作用还真不少！
维生素D除了是身体不可或缺的营养素以外 ， 还能提高机体对钙、磷的吸收 ， 促进身体生长、骨骼钙化 ， 以及维持血液中柠檬酸盐的正常水平等等 。 近年来 ， 研究发现维生素D还具有明显的免疫调节作用 [1] ， 说明补充维生素D可能对风湿免疫疾病的防治也有影响 。
为了探讨维生素D与风湿免疫疾病之间的关系 ， 本届亚太地区抗风湿病联盟（Asia Pacific League of Associations for Rheumatology ， APLAR）年会特邀来自Subang Jaya医疗中心的风湿免疫病医生顾问Swan Sim Yeap为我们带来了题为《维生素D在自身免疫性疾病中的作用》的讲座 。
先盘一盘 ， 人体为何需要维生素D?
维生素D是人体必需维生素之一 ， 也是一种可以由人体自身合成并代谢的类固醇类激素 。 人体的皮肤在户外紫外线的照射下产生维生素D的前体 ， 它运输至肝脏并完成第一次羟基化反应形成25(OH)D 。 然后 ， 肾脏和肾外器官在CYP27B1酶的催化作用下将25(OH)D活化成 1,25(OH)2D ， 可促进机体对钙离子吸收、骨骼形成、血压调节和生殖等生物学作用 [2] 。 同时 ， 维生素还能调节癌细胞的增长 ， 进而预防癌症 ， 以及调节免疫功能 ， 预防1型糖尿病、多发性硬化症、类风湿关节炎 （RA）等疾病的发生 。
1.摄入足够的维生素或能治疗骨质疏松症
2015年 ， 发表在Osteoporosis and Sarcopenia上的一项回顾性研究 ， 通过使用PubMed（MEDLINE）和Cochrane图书馆的文献检索 ， 回顾了2011年以来有关骨质疏松症及其评估、诊断和治疗的所有相关文章发现 ， 每天摄入足够的钙（饮食和补充剂中均为1000mg）和维生素D（800 IU）是治疗骨质疏松症的重要辅助手段 [3] 。

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图1.研究发表在Osteoporosis and Sarcopenia上
2.维生素D对免疫细胞具有免疫调节作用
维生素D受体（VDR）可与维A酸类X受体（RXR）及其他维A酸类受体形成1,25-二羟基维生素 D3 ， 该异质二聚体是维生素D的较高活性形式 。 绝大多数与免疫系统功能有关的细胞都含有VDR ， 激活的树突细胞能够产生维生素D ， 且1,25-二羟基维生素 D3可影响多种细胞的增殖、分化 ， 具有调节免疫细胞以及免疫系统的作用 。 例如 ， 当维生素D缺乏时 ， 1,25-二羟基维生素 D3可直接作用于T细胞 ， 调节相关细胞因子的表达水平 。

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图2.研究发表在CLIN REV ALLERG IMMU上
RA患者 ， 要不要补充维生素D？
类风湿关节炎（RA）对世界1%的人口造成影响 。 该疾病属于自身免疫性疾病 ， 特征是由炎症引发的疼痛、肿胀 。 刚开始 ， 此病会引起关节内层的炎症 。 随着疾病进展 ， 将会损伤关节 。 RA不仅给患者带来了持续痛苦 ， 长期发展还可能会造成骨骼畸形 。
近年来 ， 研究发现RA患者中的25(OH)D水平较低 ， 例如：92％台湾患者的25(OH)D＜30ng/ml；84％印度患者 ＜30ng/ml；65.4％中国患者 ＜20ng/ml；47.3％美国患者 ＜30ng/ml 。
2016年发表的2篇荟萃分析发现 ， RA患者的血清维生素D水平显着较低 ， 与对照组相比 ， RA患者普遍存在维生素D缺乏症 ， 并且维生素D水平与RA活动呈负相关 。 此外 ， 还有研究发现 ， 与摄入少量维生素D的人群相比 ， 摄入高水平维生素D的人群患RA的风险降低24.2%！这说明类风湿关节炎可能与维生素D缺乏有关 。
【维生素|补充维生素D可防治风湿免疫疾病？一文理清两者关系！| APLAR 2020】