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血管|谈医论症 | 王长谦:冠心病要不要装支架 两点可判断



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室外烈日高照、骄阳似火 , 室内凉风习习、清爽宜人 , 如此温差之下 , 不少冠心病患者心绞痛、心肌梗死发作 , 严重威胁生命健康 。
上海交通大学医学院附属第九人民医院副院长、心内科主任医师王长谦教授指出 , 药物治疗是冠心病最基本的治疗方法 , 但是药物只能减缓病变的发展 , 无法逆转病变 。 在发生急性冠脉综合征时 , 往往需要更加积极的治疗措施才能挽救生命 , 比如介入治疗 。
血管|谈医论症 | 王长谦:冠心病要不要装支架 两点可判断
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急性冠脉综合征常见三大类型

冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病 , 基本的病因是动脉粥样硬化 。 王长谦教授介绍说:“动脉粥样硬化是由于血液中的某些脂质成分沉积在冠状动脉血管内皮下 , 引起的局部慢性炎症反应 。 当内皮下沉积物越来越多 , 形成斑块凸出到血管腔内时 , 管腔慢慢变细 , 狭窄、堵塞 , 就会引起心肌的缺血、缺氧 。 ”
冠状动脉是给心肌供应血液的动脉血管 , 血管的某段管腔狭窄了 , 血流不通畅 , 相应部位的心肌就得不到足够的血液供应 , 从而引起心肌缺血 , 出现胸闷、胸痛等心绞痛症状 , 休息片刻后这些症状可缓解 。 如果某段血管完全堵塞 , 并且持续堵塞 , 相应部位心肌完全失去血液供应 , 心肌细胞就会坏死 , 出现胸闷、胸痛等心肌梗死症状 , 持续时间久 , 往往难以自行缓解 。
如果冠状动脉粥样硬化的形成过程始终缓慢稳定 , 症状也会比较稳定 , 累积到一定程度后发病 , 服用药物后症状缓解 , 称为稳定型心绞痛或者稳定型冠脉综合征 。 当冠状动脉粥样硬化斑块突然破裂 , 导致血管堵塞发生急性心肌缺血时 , 被称为急性冠状动脉综合征 。 据王长谦教授介绍 , 急性冠脉综合征常表现为三种主要类型:
急性S-T段抬高型心肌梗死:
突发冠状动脉持续性完全性堵塞 , 表现为持续地胸闷、胸痛 , 难以缓解 。
急性非S-T段抬高型心肌梗死:
突发冠状动脉非持续性完全性堵塞 , 即血管时而完全堵塞 , 时而血流通畅 , 交替出现 , 表现为胸闷、胸痛时而剧烈、时而缓解 。
不稳定型心绞痛:
冠状动脉堵塞程度突然加重但没有完全堵塞 , 导致心绞痛症状加重 , 如胸闷胸痛持续时间延长、发作频率增加等 。
王长谦教授解释说 , 当动脉粥样硬化斑块在某些因素的作用下破裂 , 沉积在内皮下的脂质成分突破内皮直接与血液接触 , 就会引起凝血反应 , 斑块的表面形成凝血块 , 导致血管堵塞 。 但机体同时还有抗凝和纤溶系统 , 正常情况下与凝血系统保持平衡状态 。 当凝血系统被激发后 , 纤溶系统也被激发 , 刚刚形成的血凝块又被溶解 , 管腔狭窄得到改善 , 血流又能通过血管了 。 凝血系统与纤溶系统不断对抗拉锯 , 就形成了急性非S-T段抬高型心肌梗死 。 如果凝血系统明显强于抗凝和纤溶系统 , 血块就会在破裂的斑块表面累积 , 从而造成血管狭窄加重 。 轻者导致心绞痛加重 , 即不稳定型心绞痛;重者凝血系统压倒性地“战胜”纤溶系统 , 造成管腔完全性持续性堵塞 , 这就是急性S-T段抬高型心肌梗死 。

经常心绞痛 , 要不要装支架

稳定型冠心病如果冠状动脉狭窄程度加重 , 严重影响患者的生活质量 , 或者在急性冠脉综合征发生时 , 就需要采取积极的治疗措施 , 包括介入治疗和搭桥手术 。 到底选择介入治疗还是搭桥手术 , 是在冠脉造影检查的基础上根据血管狭窄的严重程度来决定的 。 王长谦教授介绍说:“一般而言 , 对于急性心肌梗死患者优先选择介入治疗‘开通’血管 , 能够明显降低患者的死亡率 , 在紧急救治过程中不适合做搭桥手术 。 对于急性S-T段抬高型心肌梗死 , 在发病的12小时内如果有条件者都应该选择介入治疗 。 对于急性非S-T段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛 , 诊断明确后积极造影检查 , 根据检查结果判断是否适合介入治疗 。 ”


稿源:(谈医论症)

【】网址:http://www.shadafang.com/c/hn1102c192H020.html

标题:血管|谈医论症 | 王长谦:冠心病要不要装支架 两点可判断


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