若 PTH 测定值低 ， 则需根据需要筛查恶性肿瘤 ， 以及其他少见原因导致的高钙血症 ， 例如甲状腺功能亢进、结节病、维生素 D 中毒、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退等 。
5. 血常规、甲功、肾功能、肿瘤标志物、25 羟维生素 D 检查：维生素 D 缺乏（25-羟维生素 D＜18.13ng/ml）可以导致继发性甲旁亢 。
【功能|一文掌握：高钙血症的临床诊治】6. 血清白蛋白测定：血清白蛋白的浓度对血总钙有一定影响 ， 粗略估计血清蛋白每增加约 10 g/L ， 血清钙约增加 0.2 mmol/L ， 因此测定白蛋白有利于排除白蛋白对血清钙的干扰 。 校正钙 = 实测钙+（40-实测白蛋白）×0.02 ， 此公式有助于排除假性高钙血症 。
7. 胸部、腹部和骨盆影像学检查以除外肿瘤、paget 骨病等 。 怀疑甲旁亢患者应进行甲状旁腺超声、CT 和核素扫描 。
鉴别诊断流程
高钙血症诊断成立后 ， 还需要进行病因的分类和鉴别诊断 ， 指导采用针对性的诊疗方案 。
处理和治疗
高钙血症一旦形成 ， 便持续存在 ， 并且可通过恶性循环不断加重 。 因此 ， 在尚未明确病因时 ， 就必须积极合理个体化选择治疗 。
在选择药物和给药剂量、疗程时 ， 需综合发病急缓、血钙水平 ， 药物作用起始时间 ， 预期效果及毒副作用来全面考虑 。
1. 扩容、促进尿钙排泄
①生理盐水高钙血症时由于恶心、呕吐、多尿往往导致机体脱水 ， 因此均需首先使用生理盐水补充细胞外液容量 。
开始 24～48 h 每日持续静脉滴注 3000～4000 ml ， 可使血钙降低 10～30 mg/L 。 但老年患者及心肾功能不全的患者应慎重 。
②利尿 ， 细胞外液容量补足后可使用呋塞米 。
呋塞米和依他尼酸可作用于肾小管髓袢升支粗段 ， 抑制钠和钙的重吸收 ， 促进尿钙排泄 ， 同时防止细胞外液容量补充过多 。
2. 应用抑制骨吸收药物
①二磷酸盐静脉使用二磷酸盐是迄今为止最有效的治疗方法 。 二磷酸盐起效需 2～4d ， 达到最大效果需 4～7d ， 60%～70% 患者血钙能降至正常水平 ， 效果可持续 1～3 周 。
二磷酸盐胃肠道吸收率很低 ， 因此治疗高钙血症时常采用静脉滴注给药 。 其不良反应主要为肾脏损害及抑制矿化 ， 少数可引起下颌骨坏死 。
②降钙素其作用为直接抑制破骨细胞骨吸收 ， 同时能减少肾小管钙的重吸收 ， 增加尿钙排泄 。 起效快 ， 但效果不及二磷酸盐显著 。
使用降钙素 2～6 h 内血钙可平均下降 0.5 mmol/L ， 但不能使大多数患者的血钙水平降至正常 ， 与二磷酸盐联合使用能够更迅速和大幅度地降低血钙水平 。 不良反应主要为恶心、呕吐、腹痛、 面色潮红、皮疹等 ， 一般均可耐受 。
3. 糖皮质激素
通过多种途径达到降血钙水平的目的 。 如抑制肠钙吸收 ， 增加尿钙排泄等适用于血液系统恶性肿瘤如淋巴瘤和多发性骨髓瘤导致的高钙血症也用于治疗维生素 D 或 A 中毒或肉芽肿病导致的血钙水平升高 。
常用剂量为氢化可的松 200～300 mg 每日静点 ， 一般 3～5 天 。
因此 ， 临床上的高钙血症应在全面监测下 ， 及时采取积极的治疗措施 。 审慎地选用有效而毒性较轻的降血钙药 。 再者 ， 还需根据发病与病因特点 ， 进行有针对性的病因治疗 。
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稿源：(肾内时间)

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标题：功能|一文掌握：高钙血症的临床诊治( 二 )