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定义和分类
高钙血症是临床常见的内分泌代谢紊乱之一 ， 是指血清离子钙浓度的异常升高 。
成人血清钙正常值为 2.25～2.75 mmo1/L ， 高于 2.75 mmol/L 即为高钙血症 （hypercalcemia） 。
按血钙升高水平可将高钙血症分为轻、中和重度 ， 轻度高血钙为血总钙值 2.75～3 mmol/L；中度为 3～3.5 mmol/L；重度时>3.5 mmol/L 。
当血钙水平 ≥ 3.75 mmol/L 时称为高钙危象 ， 属于内科急症 ， 处理不及时可危及生命 。
病因
一般根绝甲状旁腺激素（PTH）水平高低将高钙血症分为 PTH 依赖型高钙血症和非 PTH 依赖型高钙血症 。
1. PTH 依赖型高钙血症
①原发性甲状旁腺功能亢进：PTH 分泌过多 ， 导致骨组织吸收 ， 从而将大量钙释放出来 。 使血钙增高 。
②其他：如三发性甲状旁腺功能亢进症 ， 新生儿重症甲状旁腺功能亢进症 ， 锂相关高钙血症等 。
2. 非 PTH 依赖型高钙血症
①恶性肿瘤：约 20% 的恶性肿瘤（如乳腺、肺、肾、甲状腺、前列腺癌）病人 ， 特别在晚期 ， 可发生高钙血症 。 这些恶性肿瘤可转移至骨骼 ， 并直接破坏骨组织 ， 将骨钙释放出来 ， 引起高钙血症 。
此外 ， 有些肿瘤（如上皮细胞样肺癌、肾癌）可以产生甲状旁腺素样物质、前列腺素 E、维生素 D 样固醇及破骨细胞活化因子 ， 使骨组织发生吸收而释放钙 。
②甲状腺功能亢进：甲状腺素增多 ， 机体代谢活性增高 ， 骨转换速度增快 ， 骨组织吸收也相应增加 ， 导致高钙血症 。
③肾功能衰竭：在急性肾功能衰竭的少尿期 ， 钙无法随尿排出而沉积在软组织中；这时 ， 低钙血症所引起的甲状旁腺激素增加可产生骨吸收 ， 从而导致高钙血症 。
在多尿期 ， 沉积在软组织中的钙一下子动员出来 ， 可发生高钙血症 。
④肢端肥大症 ， 为垂体功能亢进的一种 ， 有肠道钙吸收增加 ， 也可发生高钙血症 。
⑤维生素 D 或其他代谢产物服用过多：显著增加钙在肠道内的吸收 ， 从而产生高钙血症 。 维生素 A 进服过多以及长期石膏制动也可以通过增加骨吸收而产生高钙血症 。
⑥噻嗪类利尿药：可使体液排出过多引起低血容量 ， 使肾小管内钙再吸收增加 ， 尿钙排出减少 ， 导致高钙血症 。
在高钙血症所有病因当中 ， 最常见的为原发性甲状旁腺功能亢进和恶性肿瘤 ， 占总致病因素的 90% 以上 。
临床症状
高钙血症临床表现差异很大 ， 可以涉及多个系统 ， 轻者可以无症状 ， 仅常规筛查中发现血钙水平升高 ， 重者可导致昏迷甚至危及生命 。
- 消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹胀、便秘等；
- 泌尿系统：口干、多饮、多尿 。 双侧尿路结石或肾实质钙盐沉着 。 常继发尿路感染 ， 反复发作引起肾功能损害；
- 骨骼系统：骨骼疼痛 ， 椎体压缩、骨骼畸形 ， 易发生病理性骨折；
- 神经肌肉系统：乏力、倦怠、健忘、注意力不集中和精神疾病；
- 心血管系统：高血压和各种心律失常（如 Q-T 间期缩短 ， ST-T 段改变等） 。
1. 血清钙、磷检查：原发性甲旁亢患者会出现高钙低磷；继发于肾功能衰竭的甲旁亢表现为高钙高磷 。
2. 血浆磷酸盐、碱性磷酸酶测定：若血浆磷酸盐水平升高 ， 碱性磷酸酶正常 ， 则可考虑恶性肿瘤、艾迪生氏病及维生素 D 中毒；若碱性磷酸酶增加 ， 可考虑恶性肿瘤、甲状腺功能亢进及肾功能衰竭 。
3. 24 小时尿钙/尿肌酐：尿钙低是维生素 D 缺乏的表现 ， 也可用于鉴别家族性低尿钙性高钙血症（FHH） 。
4. 甲状旁腺激素（PTH）测定：高钙血症能够抑制甲状旁腺激素 ， 所以 ， 如果血钙升高而 PTH 正常或未被抑制（PTH＞20ng/L）, 则可能为轻度甲状旁腺功能亢进症或家族性低尿钙性高钙血症（FHH） 。
稿源：(肾内时间)
【】网址：http://www.shadafang.com/c/hn1031c01C2020.html
标题：功能|一文掌握：高钙血症的临床诊治
