【适应症】
1.穿刺抽吸诊断适应症：
（1）腹盆部囊性病变囊壁厚而不规则 ， 或有乳头状突起 ， 或囊腔内有异常回声 ， 临床怀疑有恶性病变可能者 。
（2）超声及其他影像学方法无法判断其囊实性者 。
2.穿刺抽吸治疗适应症:
（1）直径大于5cm的腹盆部脏器单发或多发囊肿 。
（2）腹盆部囊肿引起明显的临床症状者 。 如肝、胰、脾囊肿出现上腹不适 ， 腹胀或腹痛；肾囊肿出现血尿或腰背酸痛；盆腔非赘生性囊肿出现痛经或月经紊乱 。
（3）压迫周围脏器引起继发性合并症 。 如肝、胰囊肿压迫胃肠引起胃肠梗阻；肾囊肿压迫肾动脉引起继发性高血压或压迫输尿管引起肾积水 。
（4）囊肿合并感染 。
（5）有破裂危险或发生扭转的囊肿 。 如胰腺假性囊肿 ， 脾外伤性囊肿 ， 肝肾表面的比较大囊肿、中等大小的卵巢囊肿可能发生扭转 。
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经皮经肝胆管穿刺置管引流（PTBD)
PTBD是在超声引导下 ， 用一根细的穿刺针经皮肤穿刺进入扩张的胆管内并放置引流管 ， 将胆汁引流到体外 ， 然后用缝合线将引流管适当地固定于身体 ， PTBD技术被公认为是一种较安全而有效的治疗恶性梗阻性黄疸的减黄方法 ， 对于失去手术机会的晚期恶性胆道梗阻患者 ， PTBD在延长患者生存期、提高生活质量方面具有十分重要的意义 。
【适应症】
1.临床上各种良性或恶性病变引起的梗阻性黄疸 ， 肝内胆管直径在4mm以上需要术前胆道减压或姑息性胆道引流者 。
2.胆道梗阻合并化脓性胆管炎 ， 尤其是高龄和休克等危重病人 ， 须紧急胆道减压引流者 。
3.超声检查肝内胆管直径4mm左右 ， 但肝门区胆管直径大于10mm ， 且细针诊断性胆管穿刺抽出混浊或脓性胆汁也应置管引流 。
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经皮胆囊穿刺置管引流（PTGD）
PTGD是一种简便的胆囊穿刺插管造瘘技术 ， 可达到胆囊引流减压的目的 ， 仅需要局部麻醉 。 由于其具有操作简便、创伤小、在床旁或ICU即可进行等优点 ， 是治疗高危高龄急性胆囊炎患者理想的治疗方法 。
【适应症】
1.急性胆囊炎 ， 患者症状危重、年老体弱或同时合并严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病不能耐受手术者 。
2.胆总管下端梗阻伴胆囊肿大 ， 手术难以切除病灶或解除梗阻 ， 经胆道引流失败者 。
3.妊娠期急性胆囊炎可由PTGD安全有效地减轻症状 ， 待产后行胆囊切除术 。
4.急性化脓性胆管炎 ， 胆石症并发急性胆管炎的某些病例 ， 肝内胆管扩张不明显而胆囊显著肿大 ， 超声引导下胆囊造瘘比PTBD要简单容易而效果相同 。
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细针穿刺组织学活检
主要用于窦性局灶性病变良恶性的鉴别诊断 ， 对弥漫性病变进行病理学确诊 ， 避免了部分不必要的探查手术 。
【适应症】
1.肿瘤与非肿瘤病变的鉴别 。
2.肿瘤的诊断、鉴别诊断及其病理组织学分类、分型 。
3.肝脏、肾脏等实质脏器的弥漫性病变 。
4.穿刺细胞学活检未能确诊的病例 。
5.移植器官排异反应的诊断 。
超声引导下细针穿刺活检已经被大量临床实践证明是一种并发症很少的安全活检方法 。
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经皮肾盂穿刺造瘘术（PCN）
PCN是指用穿刺针经皮肤穿刺进入肾盂并放置引流管 ， 使梗阻以上尿路得以减压或进行内镜治疗 。

稿源：(新泰市中医医院)

【】网址：http://www.shadafang.com/c/hn1031c01A2020.html

标题：梁波|【名医面对面】每周二山东省立医院超声介入专家梁波教授来院坐诊( 三 )