近日 ， 国家医保局对十三届全国人大三次会议第1319号建议做了答复 。 答复称 ， 国家医保局正在组织对30个试点城市DRG模拟运行的评估 ， 评估通过后将正式开始模拟运行 。 而按照去年6月发布的《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》要求 ， 30个国家试点城市2021年将启动实际付费 。
同时 ， 受经济下行和新冠肺炎疫情的叠加影响 ， 医院普遍过上了紧日子 。 在这种情况下 ， 面对DRG的正式落地 ， 医院普遍存在“DRG焦虑” 。
让医生更服气
【医生|DRG付费观察 | 破解“DRG焦虑”期待更多思路】每到晋升的时候 ， 就有医生反映：科研和教学能力很容易评价 ， 但是临床能力不好评 。 “如今 ， DRG提供了测量方法 。 ”浙江省台州恩泽医疗中心（集团）主任陈海啸举例 ， 作为DRG应用体系中的核心指标之一 ， CMI指数越高 ， 代表收治疾病的疑难危重度越高 。 如果同一病组的病人 ， 某医生收治的CMI指数是1.5 ， 另一位医生是0.8 ， 那么两者的能力一目了然 。 对于临床行为 ， “用这个比 ， 医生往往比较服气” 。
“虽然DRG是个支付工具 ， 但是在医院管理上也有比较好的导向作用 。 ”首都医科大学附属北京朝阳医院副院长李晓北对此深有感触 。 他说 ， 一个重要导向就是规范医师行为 ， 能比较好地指导医院及医务人员科学合理地利用医疗资源、缩短平均住院日、提高医疗服务水平及降低整体医疗费用 。
医生的工作也相对更纯粹 。 国家卫生健康委卫生发展研究中心副主任张毓辉说 ， DRG的分组原理取决于3个要素 ， 即疾病严重程度、治疗方式以及本组内疾病的资源消耗 ， 这3个要素相似就可以分在一个组进行收费和支付 。 支付标准通常是按上一年度的平均水平来制定的 ， 因此治疗过程中 ， 医生不用想是赔钱还是赚钱 ， 只需专注诊疗 。
中国医学科学院阜外医院医保物价办主任鲁蓓也表示 ， 应用DRG自动对照系统计算分组条件、分组额度高低等 ， 可以让临床专家有更多时间和精力关注临床诊疗质量 。
确实 ， 不少医院反映 ， 实施DRG付费后 ， 过度医疗得到一定程度的抑制 ， 住院患者治疗费用的增幅也得到控制和下降 。 对此 ， 陈海啸说 ， DRG支付改革后 ， 医院需要从创收模式转变为成本控制模式 ， 医生则需主动选择能提质、增效的医疗行为 。
浙江省金华市中心医院党委书记袁坚列表示 ， 推行DRG最关键的目的是推动医院精细化管理 ， 将公立医院绩效考核和DRG的相应数据纳入医院管理体系、质量体系 ， 可以有力地促使各方面管理的推进 。 越早推行DRG ， 越有助于降低医院运行成本 。
试出来的问题
DRG付费也有很多需要完善的地方 。 陈海啸说 ， 比如 ， 门诊患者的费用可能会增加 。 “这是由于住院病种的DRG打包支付 ， 许多医生和临床科室会将非手术项目从住院中剥离 ， 出现医疗费用向住院前检查和出院后门诊转移的趋势 。 ”
而且 ， 一旦遇到复杂病例 ， 面对支付总额不确定或医保支付可能不足时 ， 医疗行为还是会“具体情况具体分析具体处理” 。 陈海啸解释 ， DRG的计算基础是常见病、多发病 ， 病种数量越多 ， 数据就更准确；而疑难重症病例少 ， 也就是说病种离散 ， 容易算不清 。
不少医院还有这样的困扰：医保目录纳入了越来越多的高值药品 ， 如果医院使用这些高值药品 ， 相关疾病的治疗费用会升高 。 在病组DRG点数不变的情况下 ， 会造成医院医保超支 ， 尤其是肿瘤医院 。
北京某大型三甲肿瘤专科医院负责人说 ， 医院欢迎DRG付费 ， 如果能按照肿瘤专科特点进行政策细化 ， 医院完全可以做好 。 现在担心的是 ， 病种划分太粗 。 比如 ， 淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤 ， 而这两种背后又有更细的划分 ， 仅非霍奇金淋巴瘤就有七八十种类型 ， 治疗方式差别很大 。 “希望相关方面在制定政策时 ， 能多听听临床医生的建议 。 ”

稿源：(健康报)

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标题：医生|DRG付费观察 | 破解“DRG焦虑”期待更多思路