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近日 , 国家医保局对十三届全国人大三次会议第1319号建议做了答复 。 答复称 , 国家医保局正在组织对30个试点城市DRG模拟运行的评估 , 评估通过后将正式开始模拟运行 。 而按照去年6月发布的《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》要求 , 30个国家试点城市2021年将启动实际付费 。
同时 , 受经济下行和新冠肺炎疫情的叠加影响 , 医院普遍过上了紧日子 。 在这种情况下 , 面对DRG的正式落地 , 医院普遍存在“DRG焦虑” 。
让医生更服气
【医生|DRG付费观察 | 破解“DRG焦虑”期待更多思路】每到晋升的时候 , 就有医生反映:科研和教学能力很容易评价 , 但是临床能力不好评 。 “如今 , DRG提供了测量方法 。 ”浙江省台州恩泽医疗中心(集团)主任陈海啸举例 , 作为DRG应用体系中的核心指标之一 , CMI指数越高 , 代表收治疾病的疑难危重度越高 。 如果同一病组的病人 , 某医生收治的CMI指数是1.5 , 另一位医生是0.8 , 那么两者的能力一目了然 。 对于临床行为 , “用这个比 , 医生往往比较服气” 。
“虽然DRG是个支付工具 , 但是在医院管理上也有比较好的导向作用 。 ”首都医科大学附属北京朝阳医院副院长李晓北对此深有感触 。 他说 , 一个重要导向就是规范医师行为 , 能比较好地指导医院及医务人员科学合理地利用医疗资源、缩短平均住院日、提高医疗服务水平及降低整体医疗费用 。
医生的工作也相对更纯粹 。 国家卫生健康委卫生发展研究中心副主任张毓辉说 , DRG的分组原理取决于3个要素 , 即疾病严重程度、治疗方式以及本组内疾病的资源消耗 , 这3个要素相似就可以分在一个组进行收费和支付 。 支付标准通常是按上一年度的平均水平来制定的 , 因此治疗过程中 , 医生不用想是赔钱还是赚钱 , 只需专注诊疗 。
中国医学科学院阜外医院医保物价办主任鲁蓓也表示 , 应用DRG自动对照系统计算分组条件、分组额度高低等 , 可以让临床专家有更多时间和精力关注临床诊疗质量 。
确实 , 不少医院反映 , 实施DRG付费后 , 过度医疗得到一定程度的抑制 , 住院患者治疗费用的增幅也得到控制和下降 。 对此 , 陈海啸说 , DRG支付改革后 , 医院需要从创收模式转变为成本控制模式 , 医生则需主动选择能提质、增效的医疗行为 。
浙江省金华市中心医院党委书记袁坚列表示 , 推行DRG最关键的目的是推动医院精细化管理 , 将公立医院绩效考核和DRG的相应数据纳入医院管理体系、质量体系 , 可以有力地促使各方面管理的推进 。 越早推行DRG , 越有助于降低医院运行成本 。
试出来的问题
DRG付费也有很多需要完善的地方 。 陈海啸说 , 比如 , 门诊患者的费用可能会增加 。 “这是由于住院病种的DRG打包支付 , 许多医生和临床科室会将非手术项目从住院中剥离 , 出现医疗费用向住院前检查和出院后门诊转移的趋势 。 ”
而且 , 一旦遇到复杂病例 , 面对支付总额不确定或医保支付可能不足时 , 医疗行为还是会“具体情况具体分析具体处理” 。 陈海啸解释 , DRG的计算基础是常见病、多发病 , 病种数量越多 , 数据就更准确;而疑难重症病例少 , 也就是说病种离散 , 容易算不清 。
不少医院还有这样的困扰:医保目录纳入了越来越多的高值药品 , 如果医院使用这些高值药品 , 相关疾病的治疗费用会升高 。 在病组DRG点数不变的情况下 , 会造成医院医保超支 , 尤其是肿瘤医院 。
北京某大型三甲肿瘤专科医院负责人说 , 医院欢迎DRG付费 , 如果能按照肿瘤专科特点进行政策细化 , 医院完全可以做好 。 现在担心的是 , 病种划分太粗 。 比如 , 淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤 , 而这两种背后又有更细的划分 , 仅非霍奇金淋巴瘤就有七八十种类型 , 治疗方式差别很大 。 “希望相关方面在制定政策时 , 能多听听临床医生的建议 。 ”
稿源:(健康报)
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标题:医生|DRG付费观察 | 破解“DRG焦虑”期待更多思路