心内科医生常会接到外科有关「围术期高血压」的会诊 ， 你会如何处置？ 不少临床医生常常让患者舌下含服硝苯地平普通片进行降压治疗 ， 究竟是否正确？
我国高血压防治指南（2009 年与 2014 版）早已明确指出：在治疗高血压急症时 ， 慎用或不用舌下含服硝苯地平普通片 。
同样 ， FDA 只批准了其缓释剂才可用于高血压的治疗 ， 并强调硝苯地平普通片因其有导致严重低血压 ， 心肌梗死及死亡的相关报道而应当避免用于急性血压降低 。 那么围术期患者的高血压应当如何管理呢？
围术期高血压管理控制标准
1
控制原则：
保证重要脏器灌注 ， 降低心脏后负荷 ， 维护心功能 。
【患者|会诊遇到高血压，还在舌下含服硝苯地平？你的医嘱可能过时了】2
控制目标：
年龄 ＜ 60 岁患者血压应控制 ＜ 140/90 mmHg；
年龄 ≥ 60 岁 ， 如不伴糖尿病、慢性肾病 ， SBP 应 ＜ 150 mmHg；
高龄患者（＞80 岁） ， SBP 应维持在 140～150 mmHg ， 如伴糖尿病、慢性肾病 ， 血压控制目标 ＜ 140/90 mmHg 。
3
降压速度：
对于高血压急症患者（血压高于 180/110 mmHg 且伴靶器官损害） ， 通常需要静脉降压药物 ， 应选用起效迅速的药物 ， 即刻目标是在 30～60 分钟内使 DBP 降至 110 mmHg ， 或降低 10%～15% ， 但不超过 25% 。
如可以耐受 ， 在随后 2～6 小时将血压降低至 160/100 mmHg 。
主动脉夹层患者降压速度应更快 ， 在 24～48 小时内将血压逐渐降至维持组织脏器基本灌注的最低血压水平 。
对于高血压亚急症患者（血压高于 180/110 mmHg 不伴急性靶器官损害） ， 通常在 24～48 小时将血压缓慢降至 160/100 mmHg ， 不建议在数小时内紧急降压治疗 ， 否则常带来重要靶器官缺血及降压药物的副作用 。
没有证据说明对于高血压亚急症患者 ， 紧急降压治疗可以改善预后 。
围术期高血压管理原则
1. 若进入手术室前测量为轻、中度高血压（＜ 180/110 mmHg）患者可进行手术 。
2. 若择期手术患者在术前出现高血压危象（围手术高血压危象指的是围术期中出现短时间血压增高 ， 并超过 180/110 mmHg） ， 建议推迟手术至血压达到控制目标；如确有手术需要（如肿瘤伴少量出血） ， 患者及家属同意后可在密切监测下手术 。
3. 对危及生命的紧急状况 ， 为抢救生命 ， 不论血压多高 ， 都应急诊手术；
对严重高血压合并威胁生命的靶器官损害及状态 ， 如高血压伴左心衰、不稳定心绞痛或变异型心绞痛、少尿型肾衰竭、严重低钾血症（＜ 2.9 mmol/L）等 ， 应在短时间内采取措施改善生命脏器功能 。
4. 术后高血压常始于手术结束后 30 分钟内 ， 持续大约 2 小时 。 对于术后出现的高血压危象 ， 均应立即静脉给予降压治疗 。
5. 若考虑术后高血压由疼痛、缺氧、血容量过多和膀胱充盈等所致 ， 应首先纠正病因 。 可纠正因素已被排除或治疗后 ， 若血压仍然较高 ， 应考虑予以降压治疗 。
6. 对于长期接受降压治疗的患者 ， 术后应按需恢复其常规药物治疗 。 对于不能使用口服药物的患者 ， 应给予相应的替代治疗 。
围术期高血压管理方法
1
术前降压药的使用
1. β 受体阻滞剂、CCB 等可以继继续使用直至手术时 ， 在手术当日清晨以少量水送服 。 突然停用 β 受体阻滞剂可引起反跳性血压升高 ， 还可导致恶化型心绞痛、心肌梗死或猝死 。
2. 对于已有冠心病患者 ， 术前给予阿替洛尔或比索洛尔可降低围术期死亡率 。
3. 在术前 24 小时停用 ARB 及 ACEI ， 因为这类药物会减弱术中肾素-血管紧张素系统的代偿性激活 ， 导致较长时间的低血压 。
除非有充分理由继续使用这类药物 ， 例如存在心力衰竭或术前无法改善的未充分治疗的高血压 。

稿源：(心血管时间)

【】网址：http://www.shadafang.com/c/hn1025b044R020.html

标题：患者|会诊遇到高血压，还在舌下含服硝苯地平？你的医嘱可能过时了