关于医保绩效指标
医保绩效指标是医保绩效目标的细化和量化描述 。 参照财政资金绩效指标 ， 医保绩效指标应包括产出指标和效益指标 。
产出指标
产出指标是对医保基金支出的预期产出描述 ， 是医保绩效评价的核心指标 ， 其中主要包括数量指标、质量指标等 。
数量指标包括基金收支结余和参保人数等基础性数据指标 ， 是构建质量指标的原始数据指标 。
质量指标主要指能够反映基金支出质量的指标 ， 如门诊实际报销率、住院实际报销率等 ， 其中门诊实际报销率是医保基金门诊支出和参保人员门诊实际医疗费用比例 ， 反映医保对门诊费用的保障能力；住院实际报销率是医保基金住院支出和参保人员住院实际医疗费用比例 ， 反映医保对住院大病的保障能力 。
机构改革后 ， 医保制度作为包括分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度和综合监管制度在内的五大公共卫生制度之一的定位更加突出 ， 这就决定了医保基金支出的质量指标口径应该是参保人员的实际医疗费用 。 在这样的政策逻辑下 ， 合理的医疗供给应成为医保管理的内在目标 ， 医保部门需要对参保人就医看病经济承受能力承担兜底职责 。
此前 ， 国家重在强调医保制度作为五大社会保障制度之一 ， 合理的医疗供给是医保管理的前置条件 ， 这就意味着医保基金支出质量指标口径以政策范围内医疗费用为妥 ， 政策范围统计口径有利于促进卫生部门更好地强化合理医疗供给的管理 ， 防止过度医疗、过度用药、过度检查等道德风险问题 。
显而易见 ， 在“健康中国”战略背景下 ， 作为五项基本医疗卫生制度之一的医保制度 ， 医保基金支出质量指标口径就更应该强调实际医疗费用 。

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效益指标
这一指标是对医保基金支出预期受益效果的描述 ， 包括满意度指标、医改效益指标和可持续影响指标等 。
满意度指标 。 这是效益指标的首要指标 。 参保人是医保制度的最直接受益人 ， 参保人对医保基金支出情况是否满意 ， 便是这一指标的重要内容 。 按照卫生经济学需求理论 ， 人们对医疗健康的中长期需求是随着经济和医疗水平不断增长的 ， 这就意味着正向的满意度策略方法存在低估基本医保实际满意度的风险 。 因此 ， 在实际操作中 ， 可以通过设置反向指标的方法 ， 如全社会因病致贫和因病返贫痛苦指数 ， 来体现因疾病导致支出型贫困家庭对现行医保制度的主观评价 。 在测量上 ， 可以参照医学疼痛指数 ， 通过田野调查综合测量真实世界对医保基金支出满意度水平 。
【体系|如何构建医保绩效评价体系？3个重点教你解决难题】医改效益指标 。 在中国新医改中 ， 医保实际上已经被赋予了维持公立医疗机构日常运行补偿功能 ， 因此有必要就医保补偿功能对公立医疗机构正常运行的效用进行评价 。 在具体设置中 ， 应按照不同等级公立医疗机构设置不同的补偿比例 ， 例如基层卫生医疗机构承担了公共卫生的主体功能 ， 医保补偿比例应相对较高；高等级医疗机构由于提供更多高层次医疗服务供给 ， 医保补偿比例应相对较低 ， 其相应缺口部分应逐步通过鼓励发展商业健康保险予以补齐 。
可持续影响指标 。 可持续影响指标主要用于预判评价医保长期运行持续能力 ， 包括医保累计基金结余支付月数、医保基金区域统筹调剂能力指数等 。
鉴于医保区域调剂能力受医保统筹层级、所辖区域基金结余水平以及结构水平等多种因素叠加影响 ， 区域调剂准备金提取过多会削弱所辖区域实际支付能力 ， 提取不足又会削弱区域统筹风险共济能力 ， 未来应该考虑医保调剂准备金总额与区域内部医保支付能力差异程度之间关系 ， 来设置医保基金区域统筹调剂能力指数 。

稿源：(中国医疗保险)

【】网址：http://www.shadafang.com/c/hn1022aOM2020.html

标题：体系|如何构建医保绩效评价体系？3个重点教你解决难题( 二 )