在抗击新冠肺炎疫情的战役中 ， 中国成绩非常亮眼 ， 在全球可圈可点 。 这得益于我国政治体制优势 ， 也得益于多年来公立医院改革发展积累下来的厚实“家底” 。
新时期 ， 我国公立医院要实现高质量发展 ， 关键在“质” ， 不在“量” 。 其中 ， 三级公立医院绩效考核 ， 正是引领加强医院内涵建设的“指挥棒”之一 。 因此 ， 公立医院应理性看待绩效考核成绩 ， 不必过于纠结排名 ， 而是应该通过绩效考核的关键指标 ， 找到高质量发展的着力点 。
为医院内涵管理提供“指挥棒”
近年来 ， 我国在各行各业中普遍推行高质量发展的理念 。 公立医院是我国医疗服务体系的主体 ， 在探索高质量发展的过程中 ， 我们主要抓供给侧改革和布局 ， 让国家有“高峰” ， 区域有“高原” ， 省里有“高地” ， 同时建设城市医疗集团和县域医共体 ， 相关探索取得积极进展 。
另一方面 ， 我们也在抓公立医院管理 ， 通过医院的精细化管理 ， 学科建设 ， 同时关注人的因素 ， 积极调动医务人员的积极性 。
在新时期、新阶段 ， 公立医院应该如何推进高质量发展？高质量发展的内涵是什么 ， 是床位越多越好吗？下一阶段公立医院的高质量发展 ， 关键在“质” ， 不在“量” 。 一直以来 ， 我们强调公立医院要走内涵发展道路 ， 而且 ， 公立医院在“质”上还有很大的发展潜力和空间 。 在复杂的环境中 ， 如何引导公立医院的行为 ， 是一个重大难题 。 解决这一难题有很多办法 ， 其中一项有效的策略 ， 就是绩效考核 。
我们通过实施公立医院绩效考核 ， 设计和选择关键指标 ， 把人民的需要、政府的政策有效传递给公立医院 ， 它就像是“指挥棒” ， 最终引导医院加强内涵建设和管理 。
选取标记“含金量”的关键指标
近年来 ， 许多机构运用不同的评价体系和评价指标 ， 针对医院开展了评审评价活动 ， 也发布了排行榜 ， 而国家公布的公立医院绩效考核成绩单与这些排行榜最大的不同是 ， 我们是用客观数据说话 ， 数据由医院上传 。
不同的评价机构和评价模式下 ， 指标体系也有所不同 ， 我们在选取指标时不可能做到面面俱到 ， 因此需要选好、选准“关键点” 。
对于分级诊疗功能定位的落实情况 ， 我们选取了几个指标 ， 不是看“量” ， 而是看“含金量” 。 比如 ， 三级公立医院绩效考核引导医疗机构要把手术 ， 特别是四级手术、微创手术技术发展起来 ， 同时缩短平均住院日 。 这些结果性指标是方向 ， 要想达到指标的合理化 ， 则需要开展一系列系统性的工作 。 缩短平均住院日 ， 需要医院提高自身效率 ， 建立起完整的接续性医疗服务体系 。 同时 ， 医院还应将住院床位尽量给到四级手术 ， 通过发展微创技术 ， 多开展日间手术 ， 这背后又要求医院大力开展学科建设、加强院内医疗资源调配和使用等 。
再如Ⅰ类切口手术部位感染率 。 透过这一结果性指标 ， 可以看到包括手术医生的技术水平、手术室管理、消毒供应和院感控制管理 ， 术后患者管理水平等多个维度的情况 ， 一个关键“点” ， 能够反映和带动医院内涵建设和水平提升的很多“面” 。
关于合理用药 ， 选取了抗生素使用强度指标 ， 这是需要各地关注的重点指标之一 。 无论是在平时 ， 还是在发生新冠疫情的“战时”状态 ， 都要注意避免因抗菌药物不合理使用引发的继发性感染 ， 院内感染 ， 耐药菌感染等 ， 有效减少医源性感染导致的重症病例的发生 。
此外 ， 信息化也是需要重点关注的指标 。 以往 ， 医疗信息化主要服务于供给侧 ， 现在 ， 信息化更要服务于患者 ， 老百姓的看病就医感受和信息化的关联程度很大 。 不管从管理还是内涵建设角度 ， 信息化都是提高公立医院高质量发展水平的重要基础和支撑手段 。
在医院运营管理方面 ， 主要关注费用指标 。 作为绩效考核的关键指标 ， 我们不是看医疗费用增长的绝对值 ， 各个医院所在地区的经济社会发展水平不同 ， 绝对值高低没有可比性 ， 我们看的是增幅变化 ， 要尽量把医疗费用的增幅速度控制下来 。

稿源：(健康界)

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标题：焦雅辉|焦雅辉：公立医院高质量发展在“质”不在“量”